吴奇

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

慢性心绞痛临床症状主要有以下几种情况： 1、发作时有明确诱发因素，常见诱发因素即情绪激动、过度劳累、寒冷等； 2、有典型临床症状，主要指患者在胸骨后会有压榨样闷胀感、针刺样疼痛感。这种疼痛感偶尔可放射到肩背部、下颌部； 3、一般可通过休息、含服药物，如救心丸、保心丸、硝酸甘油等缓解症状，典型心绞痛或者慢性心绞痛一般持续2-3分钟。 有典型临床症状、典型缓解方式、发作时间不超过2-3分钟时，此类患者称为慢性心绞痛发作。患者一旦慢性症状急性发作即疼痛持续时间延长、症状更加剧烈时，此时患者要警惕慢性心绞痛发或者急性心肌梗死发生。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

心房颤动特点有以下几个特点： 1、心房纤颤或者心房颤动，作为心脏内科最常见心律失常主要指心房产生无规律收缩，频率可达到350-600次/分； 2、正常情况下心律相对比较规则、整齐，一旦发生房颤时心律绝对不齐； 3、有可能出现心音强弱不等，因为心脏收缩舒张不规律无法产生有效射血，所以可以听到心音不规律； 4、脉搏短促，正常脉率和心率相等，但是因房颤发生时心脏刚刚在舒张，还未产生有效血容量，心律不整齐又开始收缩，此时射出去血容量非常少。无法引起外周血管壁波动，此时摸不到搏动，会产生脉搏少于心率。

对于肥厚型心肌病特别是心尖肥厚型心肌病患者，一般不建议剧烈活动。患者需要长期服用β受体阻断剂，能够改善心肌重塑、降低心脏收缩力、降低心率，从而达到改善症状目的。严重患者，如已经发生梗阻患者，可通过外科手术或者间隔射频消融进行治疗，缓解患者症状。 肥厚型心肌病主要是心间流出道间隔非对称性肥厚引起的临床症状，临床症状表现非常多，可有心绞痛发作、外周供血不足、头晕等症状。肥厚型心肌病非常危险，往往是运动性猝死常见原因。

房间隔缺损属于较常见的先天性心脏病，为左右心房之间出现一个异常通道。 多数患者在患病初期无临床症状，因左心压力比右心高，大多数呈左向右的分流，不会影响正常人生活质量，也不会有临床症状。房间隔缺损若无及时救治，随着年龄增长，病情进展，当右心压力一旦超过左心房，右心中无氧合血红蛋白，大量静脉血通过房间隔缺损直接进入左心系统，会引起缺血缺氧紫绀，从而导致肺动脉高压。 轻微肺动脉高压，可通过及时干预，房间隔修补或者房间隔介入封堵术，使得肺动脉压缓慢下降。当肺动脉压进展为中度或者重度肺动脉高压，甚至出现右向左分流时，单纯通过手术治疗已不能够解决问题，只有通过特殊药物才能在一定程度上改善肺动脉高压的症状。

心绞痛主要指心脏供血血管和心脏需氧达到不平衡状态时，患者产生的临床症状。当患者激动、劳累、活动量增加以后，心脏心率加快、耗氧量增加，此时因血管狭窄或者其它原因，导致心脏供血缺乏产生代谢产物如乳酸，这些物质可刺激神经，诱发相应临床症状，如胸闷、胸痛，患者还会合并大汗淋漓、血压升高等一系列症状。 所以心绞痛并不只是冠心病患者才会出现，只要心脏供血和氧含量不平衡时，患者有可能出现此类临床症状。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

目前临床上最常见心肌炎症即病毒性心肌炎，主要因感冒病毒未得到及时控制，病毒侵袭到心脏造成心脏心肌细胞破坏，从而影响到心脏结构或者功能情况。严重心肌炎甚至会有死亡风险。 心肌炎和心肌病定义不一样，心肌病是无明确病因导致心脏结构功能改变。心肌炎往往是心肌病发生病因，特别是扩张型心肌病患者，当临床检查找不到明确病因时，追问患者病史多既往发生过心肌炎，可导致心脏出现不可逆损伤，此类患者有可能进展为心肌病。 治疗方法上也有区别，心肌炎通过抗病毒治疗、心功能纠正后大部分患者可恢复。心肌病无办法根治，特别是扩张型心肌病，有可能引起较严重心衰，甚至猝死。

肺动脉高压导致蓝嘴唇症状，即紫绀。当肺动脉高压存在时，氧合变差，大量去氧血红蛋白在口唇、指甲过多分布，因口唇本身毛细血管极为丰富，会在口周或者指甲表现出淡蓝色，即肺动脉高压蓝嘴唇症状。 患者可通过吸氧改善循环，或者服用特别药物，一定程度上缓解肺动脉压力，重新获得很好的临床治疗效果。部分患者可通过外科手术治疗，缓解左右心房压力，在一定程度上改善肺动脉高压。