吴克义

儿童心脏有洞需高度怀疑先天性心脏病的可能，根据不同疾病、不同类型、严重程度、缺口大小，处理的方式不同。 较小的缺损例如房间隔缺损或室间隔缺损都有自行恢复的可能性，部分较大或对儿童身体发育有严重影响的缺损，可能需要进行及时处理。目前随着内科介入技术的开展，以及复杂的先天性心脏病外科手术技术日益提高，多数先天性心脏病都能够得到及时有效的治疗。

肌酸激酶偏高主要见于心脏疾病与肌肉疾病，心脏疾病最常见由各种感染，特别是病毒感染引起的心脏损伤如心肌损伤，肌肉疾病主要见于多发性肌炎、横纹肌肌肉瘤、横纹肌溶解症、重症肌无力等。 部分幼儿的症状不明显，较大儿童可能出现胸闷、心慌、胸痛等症状，但通常无明显症状，对幼儿的心脏血流动力学和生长发育也不会有太大影响。家长需及时带孩子到医院就诊，服用营养心肌药物，经过一段时间的治疗肌酸激酶会恢复到正常，不必过于担心。

儿童心跳加快较为常见，原因多样化。最常见的原因为紧张、哭闹不安、躁动，排除这些情况后，心跳过快通常为发烧，因为体温升高1℃，心跳会加快15-20次/分。 部分肺部疾病引起缺氧，可导致低氧血症，或自身产生继发性心脏疾病，如心肌炎、心肌病等，患儿心跳也会过快。此外，甲状腺功能亢进或其它系统疾病也可能导致小儿心动过速。幼儿心跳加快时需要到医院进行相应检查，可排除引起心跳过快的疾病后进行对症处理，无需过于紧张。

儿童心跳过快主要指心率超出年龄段增长范围上限，原因包括以下几点： 1、儿童哭闹不安或运动； 2、发烧，体温每增加1℃，心跳加快15-20次/分； 3、各种感染、败血症、脓毒血症或肺部炎症引起的低氧血症，会使心跳代偿性加快； 4、心肌炎或心脏原发性疾病。 如果家长碰到儿童心跳过快的情况，建议在家等宝宝安静状态或睡着时数一数心率，仍然过快则建议到医院进行进一步检查，排除引起心跳过速的原因。

房间隔缺损根据缺损大小分为小型、中型、大型缺损，如果患者年龄较小，房间隔缺损在6mm内属于小型房间隔缺损，有自愈的可能。 通常患者3-6个月随访一次，进行心超检查，随访到2-3岁期间需要观察儿童身体发育情况，比如有无经常患肺炎。如果发育情况良好，平时身体状况也好、不易生病，随访时间可以适当延长，甚至随访到4岁。如果还未自愈，基本上恢复可能性较小，如果位置好可以通过介入微创手术进行堵闭，效果也较好。

房间隔缺损可按照缺损大小分类，缺损在6mm以内为小型缺损；6-12mm为中型缺损；＞12mm为大型缺损。同时房间隔缺损也可以分为原发性与继发性，原发分型是心内膜垫缺损，继发分型也可以分为上腔型、下腔型、中央型或混合型等。 通常小型房间隔缺损对宝宝身体发育影响较小，部分患者在1-2岁之内有可能恢复。中到大型缺损恢复几率较低，位置较好者，可通过介入手段治疗，一般对宝宝身体发育不会有影响。

1.7mm房间隔缺损对身体影响较小，分流量也很小，对儿童生长、发育、心脏血流动力学结构基本不会产生影响。家长无需过于担心，平时需做好护理、卫生，避免生病感冒。 小分流对心脏、肺血流量影响较小，如果儿童年纪较小建议随访观察半年左右，3-6个月到医院随访一次，进行心超检查，有很大几率会自行恢复。5岁以上的患者，房间隔缺损1.7mm，基本恢复的可能性较小，建议到医院进行微创手术治疗。