含牙囊肿

由于上列牙发育障碍或者病变突入到上颌窦囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿，包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿，也叫始基囊肿。牙源性角化囊肿包括根尖周囊肿和残余囊肿两种，上颌窦牙源性囊肿检查方法主要如下： 1、症状改变：牙齿长时间疼痛不适感，颊部隆起畸形，鼻腔堵塞向上，眼球向下移位，视力障碍； 2、穿刺检查：穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺液如果是黄色，显微镜下可以看到胆固醇结晶体，有助于诊断囊肿； 3、全景片：全景片上颌窦底可见类圆形低密度影像，内含牙齿； 4、锥形束CT检查：上颌窦底可见类圆形影像，有无骨折，骨质破坏以及上颌窦底黏膜有无串通，对手术治疗有重大指导作用。

含牙囊肿癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿又称为滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，可能来自1个或多个牙胚。 含牙囊肿占上颌骨囊肿约15%-24%，其中源于恒牙的含牙囊肿较为常见，5%-8%的多生牙可引起囊肿。多发于下颌骨第三磨牙，发生在上颌骨的较少见，伴有癌症更少见。其癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿发生癌变的病因不清楚，所以当患者口腔出现疼痛、肿胀、麻木，应给予高度重视。手术治疗时，不仅要拔出相关牙齿，还要去除牙冠、牙根周围的牙源性上皮，把囊壁刮干净，尽量减少癌变的可能性。

含牙囊肿的治疗，总体来讲，处于生长发育期的患儿，含牙囊肿较小，可采取手术治疗；含牙囊肿较大，位置比较特殊，首先需要开窗治疗，由于儿童成骨能力很强，开窗后绝大多数患儿，牙齿可自行萌出，囊肿消退，后期进行一个微小的根治术即可。对于成年人，囊肿长至上颌骨，与上颌窦相通，建议进行囊肿根治和上颌窦根治；长至下颌骨，则需要截骨根治。

含牙囊肿属于口腔颌面外科独有的一种疾病。囊肿并不属于真正意义的肿瘤，为了方便临床讨论、治疗，将其归于肿瘤一类。含牙囊肿的发病原因为牙胚在生长发育过程中受到感染、创伤、营养不良等，导致牙胚组织未能完全形成、萌出，牙囊上皮组织逐渐分泌液体，即可形成囊腔样病变。其影像学特征为巨大的囊性阴影，内部包含一颗或者多颗牙齿。

如果牙齿发生虫蛀或者牙根发炎，可出现根尖肉芽肿。如果肉芽肿没有及时处理，会慢慢地变成根尖囊肿。根尖囊肿是比较小范围的，可以通过根管治疗，以及根尖切除手术，使患者治愈。但是有的下颌骨囊肿却非常大。下颌骨囊肿可分为根尖囊肿、角化囊肿或者始基囊肿。含牙囊肿非常大，可累及半侧的下颌骨，从而影响到整个面型。临床上也有很大的颌骨囊肿的病例，需要做半侧下颌骨切除。虽然囊肿跟平常的肿瘤不是一类的疾病，但是它的破坏性比良性肿瘤还要大。所以在临床上把囊肿、肿瘤归为一类疾病。一般根据颌骨囊肿范围和大小来决定手术治疗方法，病情简单者可以采取门诊手术，严重者需要做较大的手术，或者采取异体骨移植或者自体骨移植手术。

作者：孔婉睿，大连市妇女儿童医疗中心（集团）；刘维贤，中国医科大学附属盛京医院口腔颌面外科 牙齿受到某种因素影响，出现在远离该时期正常的解剖位置，我们称之为异位。这

鼻部囊肿指发生在鼻部的良性肿物，囊肿具有比较完整的包膜，包膜里面含有部分淡黄色液体，称之为囊液，通常多见于鼻前庭囊肿及鼻窦囊肿。囊肿一般在鼻部查体或鼻窦CT扫描时发现，如果囊肿较大，可以考虑手术切除囊肿促进愈合。鼻部囊肿按解剖位置可以分成三类，具体如下： 1、来源于胚胎期颅面部各突起相融合处的面裂囊肿，比较常见的有鼻前庭囊肿； 2、发生于上颌骨的牙源性囊肿，包括牙周囊肿和含牙囊肿； 3、发生于鼻窦的囊肿，常见的是黏膜囊肿和黏液囊肿。 无论是专科查体还是鼻部CT检查查到，都要到医院就诊，查看影像报告，看是否需要进一步治疗，如手术。

对于智齿，不能一概而论它的危害，智齿生长的具体情况不同，那么它的影响也是不同的。它的危害具体如下： 1、智齿长歪，顶到前面的牙齿，导致前牙的龋坏； 2、智齿经常反复发炎，导致眼肿、脸肿； 3、智齿没有长出来，引起含牙囊肿； 4、智齿虽然表面不发炎，但是患者觉得半个头很疼，去神经内科以及其他各科，都找不出原因，这是智齿引起来的不明原因的神经痛。 这种智齿对身体是有危害的，所以需要拔除。除此之外，还有种智齿，留下来是有好处的。比如前面的牙齿，六龄牙或者智齿前面的第二磨牙，万一这个牙齿坏掉，但智齿位置很好，就可以通过正畸的治疗方法，把智齿拉到前面牙的位置上来替代，以后做种植或者其它，都可以替代。比如一些老年人，智齿前面这颗牙丢掉了，又不愿意做种植。此时智齿可用于镶牙，因为搭桥需要两个桥墩，这个牙齿挺牢固，这个桥墩也很好。 所以并不能全部定义智齿的危害。

多生牙是28-32颗恒牙之间多长的一些牙齿，生长位置一般占用了正常恒牙的位置，多生牙的牙齿外形多不规则，多生牙存在会影响正常恒牙的萌出，特别是儿童在乳恒牙交替过程中，恒牙在萌出过程中，如果多生牙占用了恒牙的位置，恒牙的萌出方向、位置都会有变化。如果发现多生牙应该尽早到拔除，以免影响恒牙萌出的正常方向。但是多生牙如果是埋伏阻生的，有些多生牙可能会引起含牙囊肿。如果多生牙萌出的方向位置都不正要尽早拔除。有些儿童大部分是通过拍X线片发现的多生牙，还有的多生牙周围有些大面积的阴影，有含牙囊肿的迹象，这种应该尽早拔除，以免引起颌骨的发育不良。

成年后长多生牙根据情况不同，如果通过口腔检查，拍X线片无意中发生埋伏的多生牙，位置比较高的骨埋伏牙，对口腔里的其它牙齿没有影响可以不予处理。如果多生牙生长在恒牙的牙根方向，对恒牙的牙根有损伤，一般给予拔除。成年人的多生牙如果未萌出，如果有长含牙囊肿的迹象，也可以给予拔除。大部分成年后的多生牙时间比较长，一般没有症状可以不予处理。如果成人特别是下颌，随着多生牙的萌出，从舌侧、颊侧的一侧萌出，牙尖引起局部牙龈肿痛不适或溃疡，可以通过X线片确定多生牙跟恒牙的位置，可以给予拔除。所以成人如果长多生牙，可以根据萌出的位置不同，如果需要拔除的尽量拔出，如果位置比较深对其它牙齿没有影响，可以观察处理，可以不用拔除。