吕鸿雁

对于多发性骨髓瘤的治疗，应将患者分成两类，一类是适合进行自体造血干细胞移植的患者，一类是不适合进行自体造血干细胞移植的患者，主要情况如下：1、适合自体造血干细胞移植：首选硼替佐米或来那度胺、伊沙佐米为主的方案。以硼替佐米为主的方案包括BD(硼替佐米+地塞米松)、BCD(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)、BAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)、BRD(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)等。以来那度胺为主的方案包括RD(来那度胺+地塞米松)、RCD(来那度胺+环磷酰胺+地塞米松)、RAD(来那度胺+阿霉素+地塞米松)等。以伊沙佐米为主的方案包括伊沙佐米+地塞米松，或伊沙佐米+来那度胺+地塞米松等，上述方案均可以选择；2、不适合自体造血干细胞移植：通常会选用加入马法兰(美法仑)的方案，如MP(马法兰+泼尼松)，或马法兰+泼尼松+硼替佐米，还有马法兰+来那度胺+泼尼松的方案等，均可以选择。

牙龈出血与白血病的区别在于，牙龈出血仅表现为白血病的一个症状，但并不等同于白血病。日常生活中，导致牙龈出血的病因较多，比如牙龈炎、牙龈感染等局部因素。此外，因各种因素引起的血小板减少，或严重缺乏维生素C时导致的血管脆性增加，以及凝血系统功能障碍等全身性凝血系统异常因素，均可导致牙龈的肿胀或出血。而白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，通常在治疗或发病过程中，会出现血小板减少，或凝血功能障碍的症状，从而引起牙龈出血。此时牙龈出血的治疗，应以治疗白血病为主，同时还需输注血小板，或应用止血药物治疗。因为此时，仅针对牙龈出血的常规治疗，一般效果较差。此外，若患有急性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病，外周血可增生的白血病细胞，且此类细胞容易侵犯血液以外的组织，如果侵犯牙龈，可造成牙龈增生、肿胀，并形成溃疡，从而引起出血。此时的牙龈出血，需在疾病得到有效控制后才能缓解。

β地中海贫血严重程度，需要根据患者病情区分，通常中度和重度β地中海性贫血较为严重。β地中海性贫血是一种显性遗传性疾病，因为β球蛋白肽链的珠蛋白合成异常，导致患者出现贫血症状。β地中海贫血主要分布在我国广东、广西两省，四川省也较常见，在长江以南部分省份存在散发病例，而北方各省通常比较少见。因此对于β地中海性贫血的患者，明确籍贯对诊断较为重要。β地中海性贫血临床通常分为β地中海性贫血携带者、轻度β地中海性贫血、中度β地中海性贫血及重度β地中海性贫血，对于β地中海性贫血携带者和轻型患者，通常不需要临床治疗。而中度和重度β地中海性贫血没有较好治疗方法，常需要反复输血维持治疗。对于部分较严重的β地中海性贫血患者，还可以进行异基因的造血干细胞移植治疗，通常疗效较好。

缺铁性贫血，在血红蛋白正常之后，要继续口服铁剂2-3个月，但是此时可以适当减量。2-3个月后，复查血清铁蛋白，铁蛋白正常之后再停药，如果不能查血清铁蛋白，继续吃2-3个月，这种补铁剂量通常不会对身体造成明显的危害。缺铁性贫血是临床常见的营养性贫血，主要见于儿童，或者育龄期女性。缺铁性贫血口服铁剂后5-10天，网织红细胞明显增高，2周以后血红蛋白开始增高，一般1-2个月后，血红蛋白能达到正常的水平。如果是严重的贫血，需要服用更长时间药物，血红蛋白才能达到正常。血红蛋白正常后，如果能查体内储存铁的指标，等到血清铁蛋白正常后再停药，如果不能查血清铁蛋白，一般在血红蛋白正常之后，继续服药2-3个月，补足体内的储存铁后，再考虑停药，以免停药过早，造成体内储存铁不补足，导致再次出现贫血。

女性出现缺铁性贫血，尤其是育龄期的女性，较常见，而较多患者不重视贫血的症状，但是缺铁性贫血对女性的危害较大，所以需要引起重视，出现贫血症状时，应该及时到正规的医院治疗，尽早治好贫血。通常女性出现缺铁性贫血会出现以下危害：1、常见症状：可能会出现乏力、头晕、面色苍白，甚至活动后出现心慌、气短等症状，会严重影响女性的生活和工作；2、心脏系统：长期贫血后，还会对人体的器官、系统造成较严重的影响。比如长期贫血可能会引起贫血性心脏病，女性可能会出现心悸、气短，尤其是活动后出现心慌、气短，严重的可能还会造成心脏扩大，甚至出现心功能不全的表现；3、消化系统：长期贫血可能导致女性食欲较差，消化和吸收功能减弱，甚至出现腹泻等不良症状；4、内分泌系统：长期贫血可能导致女性出现月经功能紊乱；5、神经系统：比如女性会出现头痛、头晕、耳鸣，甚至会影响女性的精神症状，比如出现烦躁、易怒、精神障碍，甚至出现异食癖等症状。

对于诊断明确的缺铁性贫血，首选较安全、有效的口服铁剂进行补铁。临床上较常用二价铁类的铁剂，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、氨基酸螯合铁等，此类口服铁剂较安全及有效。通常根据铁的含量、吸收率及性价比，同时还包括患者的耐受程度，选择应用何种铁剂。多数口服铁剂存在轻度胃肠道反应，若患者服用后出现严重的胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐等，可以换用胃肠道反应较小的口服铁剂，比如蛋白琥珀酸亚铁口服液等，但价格相对较昂贵。对于存在严重的消化道反应及消化道疾病，比如消化性溃疡的患者，可能无法口服铁剂。通常可以采用静脉补铁的治疗，临床上常用蔗糖铁。补铁时需严格掌握适应证，并准确计算患者铁的需要量，再谨慎应用。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

白血病患者单侧、双侧鼻腔都可能会出现流鼻血的情况，但需根据导致患者流鼻血的原因进行分析。白血病的患者一般会出现血小板减低，或凝血功能的障碍，通常不会直接导致流鼻血。而流鼻血可能是因用手指抠鼻孔，或用力拧鼻涕等不良的卫生习惯导致。因为患者本身凝血功能较差，且血小板较低，若再出现轻微的外伤，就可导致患者出现流鼻血的情况。此外，若患者的白血病细胞导致鼻腔局部的浸润，并形成溃疡，当溃疡破裂后，也可引起反复单侧的鼻出血。如果白血病患者出现流鼻血，通常较为特殊的是，止血相对会较为困难，常用的压迫止血可能并不能发挥作用无效。此时，可能需要使用凝血酶，或肾上腺素的棉球进行鼻腔填塞。如果还是不能止血，可能需要请专业的耳鼻喉科医生，用棉纱、明胶海绵等进行鼻腔填塞。所以，当白血病患者出现流鼻血的症状后，建议在进行简单的止血治疗后，应就近前往医院进行专业的止血治疗，以免导致大的出血，引发并发症。

缺铁性贫血是贫血中的一种，贫血包括缺铁性贫血。具体二者区别如下：一、缺铁性贫血：主要为人体体内铁元素缺乏引起的小细胞低色素贫血。在缺铁性贫血中的细胞体积包括MCV、MCH、MCHC都明显降低。二、贫血指外周血红细胞、血红蛋白低于正常值，而引起组织、器官各种功能异常的综合征。贫血包括以下很多种类：1、贫血包括营养性贫血，而营养性贫血包括缺铁性贫血以及巨幼细胞性贫血，而巨幼细胞性贫血又分缺乏叶酸引起的巨幼细胞性贫血，或者缺乏B12引起的巨幼细胞性贫血；2、贫血还包括溶血性贫血、地中海性贫血以及肾性贫血；3、另外还包括恶性肿瘤引起的贫血，或者失血性贫血。比如消化道的恶性肿瘤或者溃疡导致的慢性的消化道失血、便血而引起，失血性贫血包括外伤之后大出血而引起。

缺铁性贫血的患者通常口服铁剂比较安全有效，具体缺铁性贫血患者在口服铁剂时的注意事项包括以下几点：一、口服铁剂的禁忌证：1、铁剂过敏的患者严禁口服铁剂；2、如果有严重肝肾功能不全的患者也需要禁用；3、对于有活动性的泌尿系感染，而且没有经过正规治疗的患者禁用；4、对于铁负荷过高的患者，比如长期反复出血或者血色病患者，或者含铁血黄素增多症的患者等需要禁用；5、对于非缺铁性贫血，比如地中海性贫血等患者必须禁用。二、口服铁剂的服用方法注意事项：1、对于日常补铁应该使用预防的剂量；2、对于治疗剂量的铁剂也不能长期大量的应用，在应用时需要监测患者的血常规和血清铁蛋白；3、因为铁剂容易引起胃肠道的反应，所以患者需要在饭后或者饭中服用；4、铁剂可以同时和维生素C同服，能促进铁的吸收；5、铁剂不能和浓茶一起服用，否则会影响铁的吸收；6、部分特殊药物，比如四环素、膦酸盐等，不能和口服铁剂一起应用，否则会影响铁的吸收。