向谦

慢性胰腺炎和急性胰腺炎严格意义上，并不是以病程时间或者发作次数来划分。慢性胰腺炎是由各种原因引起，在胆道结石或者长期饮酒、遗传因素的作用基础之上，导致胰腺的腺泡不可逆萎缩，以腹痛、胰腺内外分泌功能为障碍的一系列胰腺综合征。影像学上可以出现胰腺萎缩、胰腺钙化、胰管扩张、胰管结石等变化，甚至部分病人可以出现胰腺炎的假性囊肿。慢性胰腺炎除了腹痛外，外分泌功能障碍主要是以消化脂肪或者蛋白质的酶分泌不足为主要表现，患者吃了比较油腻的食物后容易出现脂肪泻，粪便里面很多是没有消化的油腻食物。内分泌功能障碍的表现主要是以胰源性糖尿病和顽固性高糖血症，或者顽固性的胰源性糖尿病为主要表现，很多患者需要补充胰岛素。

溃疡性结肠炎基于临床的角度一般可以简单分为两型，第一型是初治型或者初发型的溃疡性结肠炎，即患者以前从来没有诊断过患有该病，更多时候临床上要警惕，判断患者是否确实患有溃疡性结肠炎，对于此类型的患者，明确诊断最为重要； 第二型是慢性复发型的溃疡性结肠炎，即以前诊断过该病再次复发。溃疡性结肠炎按照现在的指南和标准一般可以分为三度，包括轻、中、重，患者大便的次数4次/日以下为轻度，6次/日以上偏重。 也可根据大便性状进行判断，如轻度溃疡性结肠炎患者大便中的血没有或者比较少，如果大便经常伴有血或者血量比较多，倾向于判断为重度。溃疡性结肠炎患者发生炎症的时候，会出现炎症的表现和全身表现，包括心率大于90次/分，心率明显增快等。炎症程度越重，患者有时候体温会上升。 其他辅助检查可以辅助病情的诊断，如果血沉小于20mm/小时，比较倾向于轻症，如果大于30mm/小时，就趋向于重度。另外，血常规、白细胞的水平等也都是参考的标准。

在现在的医疗条件下，大部分溃疡性结肠炎患者已经不需要进行手术治疗，需要进行手术治疗的溃疡性结肠炎主要包括如下三个方面： 1、溃疡性结肠炎患者并发结直肠肿瘤或者与肿瘤无法完全区分，有时候需要进行手术治疗； 2、溃疡性结肠炎患者通过服用普通药物治疗效果不好，出现相对比较重的并发症，可能需要进行手术治疗，包括中毒性巨结肠或者腹泻比较重的时候，患者出现不能控制的肠道出血，甚至肠道穿孔； 3、溃疡性结肠炎的发病年龄有时年轻人相对较多，青少年发生炎症性肠病或者溃疡性结肠炎，而药物治疗效果不好，导致患者营养不良，生长发育受到影响，这种情况下需要进行手术治疗。

急性胰腺炎是消化科一个常见急症，其实是由各种原因引起，常见的原因包括胆道结石、大量饮酒或者大量脂餐，导致胰酶在体内提前激活，最后发生自身消化，以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为主要表现的消化系统急症。急性胰腺炎分为轻症和重症，一般轻症胰腺炎的治疗效果比较好。十个患者中可能会遇到一个重症胰腺炎，患者除了存在胰腺本身的症状以外，还会出现全身表现，比如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭，可能出现危及生命的情况。所以一旦出现急性胰腺炎或者不能解释原因的腹痛，患者应该尽快到医院进一步进行诊治。

急性胃肠炎实际上是消化内科比较常见的疾病，原因有很多，大体上可以分为感染性急性胃肠炎和非感染性急性胃肠炎。所谓非感染性急性胃肠炎就是患者没有病原微生物的感染，很多时候可能与摄入食物的种类或者生活环境的变化有一定关系。比如外地人到成都吃火锅，可能不太消化、不太适应，但是没有病原微生物的感染，吃了比较刺激的饮食或者不太容易消化的饮食之后，胃肠道接受不了，所以出现类似胃肠炎方面的症状，如呕吐、腹泻等。另一大类急性胃肠炎患者确实存在感染性因素，引起急性胃肠道的炎症，比如细菌感染、病毒感染，如诺如病毒以及现在比较少见的寄生虫感染，都有可能引起急性胃肠炎的症状。基于临床的角度，急性胃肠炎比较常见，比较典型的症状最常见的是腹泻；患者存在恶心、呕吐的症状，部分病人可以伴随腹痛以及畏寒、发热等感染性表现。在呕吐、腹泻比较严重的基础之上，病人可以出现脱水的表现，比如乏力、口干、心慌等。

截止到目前，慢性胰腺炎的病因实际上仍不完全清楚，但是引起慢性胰腺炎的常见情况比较多，具体如下： 1、中国人群最常见的是胆源性因素，如各种慢性胆道结石，时间长了可以引起慢性胰腺炎； 2、患者长期大量饮酒，成年人每天的酒精摄入量大于20克纯酒精量，时间超过3年，发生慢性胰腺炎的几率会增高； 3、自身免疫性因素可能引起慢性胰腺炎，比如免疫系统参与的IgG4相关的胰腺炎； 4、少部分患者的病因可能包括遗传性因素，吸烟、不良的生活方式也可能导致慢性胰腺炎。 所以慢性胰腺炎的病因比较多，但是目前每个患者的病因可能不完全一样，而且病因不是十分确切。

溃疡性结肠炎的肠外表现包括： 1、因为溃疡性结肠炎原因不是太清楚，可能和自身免疫紊乱有一定关系，患者在溃疡性结肠炎的基础之上可以伴随原发性硬化性胆管炎，可以出现腹痛、黄疸等症状，做彩超或者做磁共振的时候可以发现胆道呈串珠样改变； 2、患者可以伴随游走性关节疼痛，因为溃疡性结肠炎可能与自身免疫相关； 3、部分病人出现口腔溃疡的增加，或伴有眼部的并发症，如虹膜炎或者葡萄膜炎等。 溃疡性结肠炎的长期并发症主要如下： 1、中毒性巨结肠：溃疡性结肠炎基础之上伴发感染或者肠道的排泄功能受到影响，导致肠道麻痹，大量的肠腔内容物无法排出，最后肠道处于类似瘫痪的状态，造成肠腔扩张，大量粪便或者肠内容物潴留，即形成中毒性巨结肠； 2、结肠肿瘤：溃疡性结肠炎发病时间比较长后，发生结肠肿瘤的机会增加。

溃疡性结肠炎的治疗实际上是一系列综合治疗，不是一方面或者两个方面，而且临床医生要依据病人的分型、临床分度来制定不同的治疗方案，总体主要包括以下几方面： 1、去除诱因：比如病人此次病情加重的原因是没有规律服用药物或者伴随感染等，要去除诱因。如果有感染，首先要控制感染； 2、对症治疗：针对肠道的炎症本身，不同溃疡性结肠炎的类型，治疗方法不同。比如患者的炎症主要累及直肠和乙状结肠，可能有时候程度比较轻，可能进行灌肠的治疗即可。但是如果炎症累及的肠段范围比较广泛或者程度比较重，就要考虑其他治疗，比如长期使用非甾体抗炎药，甚至部分患者需要使用激素，使用的方式可能不一样，轻症患者倾向于口服，重症患者倾向于静脉滴注。有些病人炎症程度比较重，还要考虑使用免疫抑制剂或者英夫利昔单抗之类的药物； 3、支持治疗：溃疡性结肠炎患者需要进行营养方面的支持治疗，以维持内环境的稳定，因为患者存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，营养状况可能不佳，需要加强患者营养方面的支持，包括给予肠道益生菌等，以维持肠道稳定的微生态环境。

急性胰腺炎有很多分型，一般可以把急性胰腺炎简单分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎主要和胆道疾患相关，比如胆总管结石的基础之上伴发感染，引发胰腺炎，这是中国人胰腺炎最常见的病因，即称为胆源性胰腺炎。 有的病人没有胆道结石也可以出现胰腺炎，这种情况更多是因为饮酒或者存在大鱼大肉的饮食，甚至吸烟等都和胰腺炎相关，称为非胆源性胰腺炎。基于临床医生的角度，除胰腺炎的病因以外，更关注胰腺炎的分度，按照比较新的或者国内的指南，胰腺炎以前分两度，现在分轻、中、重三度，这种分度有很多医学方面的标准。 简单而言，胰腺炎分度主要是判断除了消化系统的表现以外，患者是否存在消化系统以外的症状或者表现。如果胰腺炎患者的表现只局限于消化系统或者胰腺周围的症状、体征，可以判断为轻症胰腺炎、普通胰腺炎，一般预后比较好，大部分患者能够痊愈。一旦患者出现胰腺以外的症状、体征或者临床表现，比如存在肾功能损伤、呼吸功能衰竭等局部或全身的并发症，需要警惕可能为中度或者重度胰腺炎。 中度和重度的胰腺炎主要是时间上的分度，胰腺炎患者如果出现全身或者局部的并发症，通过医学方面的干预或者治疗，在48小时以内能够恢复，可以判断为中度胰腺炎。如果48小时以后全身和局部的并发症持续存在，可判断为重度胰腺炎。

急性胰腺炎的并发症临床上有很多，从临床角度可以将其分为两类，一类是胰腺局部的并发症，另一类是全身多器官、多系统的全身性并发症，具体如下： 1、局部并发症：包括短时间之内胰周的液体积聚；大量的炎症坏死物质在胰周积聚；坏死物积聚之后将胰腺整个包裹起来，称为包裹性坏死；坏死物或积液时间很长，最终在胰腺周围形成胰腺的假性囊肿，对胰腺或者周围其他脏器产生压迫症状，如果假性囊肿并发感染，称为胰腺脓肿； 2、全身并发症：主要包括多器官功能障碍或者衰竭，包括呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭；全身的炎性反应综合征；腹膜腔内高压，腹部非常胀，腹腔内有大量的气体积聚；全身感染或重症胰腺炎并发的感染；很多重症胰腺炎患者会出现中枢神经功能的障碍，称为胰源性脑病。