叶育芳

高泌乳素血症是由于各种原因而引起的泌乳素升高大于正常检测值，如26.7 ng/ml即为高泌乳素血症。垂体的泌乳素瘤为最常见的诱因之一，有垂体微腺瘤，也有大腺瘤，少见的一些原因就是甲状腺功能减退的病人或者多囊卵巢综合征的病人有一部分也合并轻度的泌乳素升高。还有就是某些药物的影响，比如长期服精神病类药物，其泌乳素也会升高，还有一些止痛的阿片类的药物，也可能会引起泌乳素升高。因为泌乳素很容易受应激因素影响，所以在测泌乳素的时候要注意在早上的9-11点监测，因为这个时间泌乳素是处于最低的水平。要注意的是患者需在抽血室内里等待静坐半个小时，因为除了药物会引起泌乳素下降之外，别的因素均可引起泌乳素升高。

高泌乳素血症的表现，就是一个我们听平常说的停经泌乳综合征，这是它的最典型的表现。第一个就是对月经的影响，因为高泌乳素血症它会影响排卵，有的人稀发排卵，很久才排一次卵，严重的甚至不排卵，所以它根据程度的话，会引起月经稀发、稀少，还有如果不排卵就闭经了。第二个很特征性的改变就是泌乳，因为高泌乳素血症顾名思义它是促进乳汁分泌的，所以很多患者有泌乳这个表现，就是自己会自动分泌一些非血性的白色或者透明液体，或者医生检查挤压乳房的时候，会有这些液体流出来，这是第二个特征性的表现。第三个表现就是我前面说过的，高泌乳素血症很常见的一个病因就是垂体肿瘤，如果垂体肿瘤比较大的话，它增大的话，压迫视神经、压迫大脑的一些组织，严重的会引起头痛、眼花、头晕这些改变，或者是看东西的话，突然觉得有一块看不到了，这是它三个的比较特征性的改变。

高泌乳素血症最常见的病因为垂体的泌乳素瘤。这个垂体肿瘤有一部分人能根治，但是一部分人不能根治，其判断方法是，一般把泌乳素降到正常之后，逐渐把溴隐亭减量到维持量，服药大概三年左右，可尝试停药，如果停药之后，发现它泌乳素不再升高，垂体瘤也消失了，后期定期复查即可。但若停药之后复查泌乳素，发现泌乳素又升高了，月经再次紊乱，垂体瘤复发，那就需要继续服药，所以有一部分患者是能够根治，有一部分患者是需要终身服药的。若为甲状腺功能减退，多囊卵巢综合征等引起，则可将原发病控制，泌乳素即可降到正常。

泌乳素很容易受外界因素的影响，除了使用药物溴隐亭能够使泌乳素降低，几乎其他所有的因素，如应激反应、饥饿、运动、激动和服用抗精神病类药物，均可引起泌乳素的上升。如果是上述因素引起，刺激因素解除后，症状可得到可以恢复。如果是因为垂体瘤引起的高泌乳素血症，一般是不能够自己恢复的，需要用药物治疗。最常用的药物是溴隐亭。降低泌乳素效果显著，但在刚服用时，会引起恶心、呕吐、头晕等症状，有者患者或许不能够耐受这种症状，所以在服药时需注意从小剂量开始逐步增加，在餐中服用，可减少副反应发生。

高泌乳素血症的治疗相对来说比较简单，最常用的是药物治疗，国内目前常使用溴隐亭药物治疗，一般来说药物治疗的效果显著。但服药时需注意，初服药物需从小剂量开始，在进餐时服用，避免药物引起的恶心、呕吐、头晕等反应，初期逐渐增量，三个月为一疗程，三个月后复查泌乳素，若降到正常，可逐渐减量。一般来说药物治疗如果患者能够耐受，疗效很显著。第二个治疗就是手术治疗，手术治疗主要针对垂体瘤病人，垂体瘤较大出现头痛、眼花等症状，用药物治疗效果不明显时，可以考虑做手术。因为是在颅内做手术，有一定的难度。所以建议如果药物治疗效果好就不进行手术治疗。第三个就是伽玛刀放射治疗，垂体经过射线照射下，使肿瘤组织坏死。但不提倡单纯用放射治疗，因为垂体很小，放射治疗使可能把整个垂体都破坏了，引起整个垂体的功能低下，进而可能会引起甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，可能需要终身服药。所以现在提倡这三种治疗的首选还是药物治疗，只有药物治疗没有办法控制，或者患者不耐受药物治疗时，才考虑进行手术治疗。

黄体萎缩不全是月经失调的常见原因，属于有排卵型的一种月经失调。黄体的周期为14±2天，即12-16天，但黄体萎缩不全就是它到了应该萎缩的时候很缓慢，造成雌孕激素的下降很缓慢，主要引起经期延长的症状。正常的月经周期是3-7天，一般不超过1个星期，黄体萎缩不全周期就会延长超过7天，第二为经量多，月经量多易引起贫血。若患者无生育要求，可以用避孕药来调经，月经开始时服用避孕药3-6个周期。若有生育要求，可以在排卵后补充黄体酮，建议补充天然的黄体酮，打针吃药均可，补充10-14天，效果较好。