叶玉祥

病情严重的慢性脓胸患者可行胸膜肺切除术。当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或纤维化石变，伴有不易修复的支气管瘘，可将纤维板剥除与肺切除同时完成。手术要求是年龄＜60岁的患者，术前评估心肺功能好或良好,预期手术后,肺通气功能可适应生理功能需要。手术技术要求较高，难度大，出血多，创伤重，必须严格掌握适应症，否则手术死亡率高、并发症多，临床较少采用。

脓胸指脓性渗出液积聚胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸迁延至6-8周不愈合，转变为为慢性脓胸。根据致病菌不同可分为化脓性脓胸、结核性脓胸与特异病原性脓胸。致病菌通常为肺炎球菌、链球菌、耐药性金葡菌，还有大肠埃希氏杆菌、铜绿假胞菌、真菌等。根据波及范围可分为全脓胸与局限性脓胸。致病菌进入胸膜腔的途径有血源性播散、经淋巴途径与直接侵入。

脓胸患者表现为重度感染症状。急性期患者有高热、脉快、呼吸急促、食欲差、胸痛、全身乏力及白细胞增高等。 慢性脓胸患者可表现为低热，中毒症状较急性期减轻、脓液多的患者可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。严重者可发生紫绀、休克、查体时，可发现患者呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 脓胸可转变成慢性脓胸、胸腔纤维化、严重者导致肺纤维化、肺不张，造成不可逆病变，对生活造成很大影响。

脓胸手术方式有很多种，具体如下： 1、急性脓胸手术方式：及早进行穿刺，消灭脓腔；行内镜插管法；行肋床插管法； 2、慢性脓胸手术方式：改进引流手术，引流脓液，可为后期大手术提供准备；行胸膜纤维板剥除术，最大限度恢复胸膜腔及肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一；行胸廓成形术，去除胸廓局部坚硬组织，消除无效腔，使肺复张；合并肺内严重病变的患者，行胸膜肺切除术，剥除纤维板，将病肺切除。

脓胸患者明确病情需进行辅助检查，如胸部拍片、B超等。胸片可显示患者积液的具体情况。大量积液表现为大片浓密阴影，纵隔偏向健侧，甚至伴随心脏大血管移位，危及生命。B超检查有助于脓胸定位。明确脓胸的患者，要进行穿刺，抽出的脓液需进行细菌培养与药敏实验。进而明确细菌类型、菌群及敏感用药，对临床医生用药有指导意义。脓胸患者还需查血常规、肝肾功能、电解质等，血象可提示感染程度，其他指标可了解患者全身状况。

胸膜纤维板剥脱术是慢性脓胸的一种手术方式，消除脓腔，可最大限度恢复肺功能，是较理想的一种手术。胸膜纤维板剥脱术有以下优势： 1、手术简单，创伤小，疗效满意； 2、伴有支气管胸膜瘘的脓胸患者，手术同时可充分暴露瘘口，做缝合关闭； 3、如发现肺不可逆病灶可变型，局部行肺叶或全肺切除； 4、此手术成功的机会是针对病期不长、纤维板粘连不甚紧密的患者，病程久的患者难以达到手术目的。