史彩平

早产儿视网膜病变为早产儿视网膜发育不成熟的表现，多发生于早产儿或者低体重儿，患儿出生时眼底视网膜血管没有发育成熟，出生以后因血氧浓度发生变化，因此未完全血管化的视网膜会因血管收缩、血管异常增殖引起病变。早产儿视网膜上血管没有长到边上，因此边上血管就会出现异常增殖，而血管没有功能，因此这部分的视网膜功能就会消失。 临床要求出生体重＜2kg或孕周＜32周的早产儿和低体重儿，或矫正胎龄为31-32周的早产儿，在生后4-6周应进行眼底检查，但对于存在严重疾病或长时间吸氧的患儿，可以适当放宽筛查指征。另外，如果孩子确诊为早产儿视网膜病变时，不一定需要立即治疗，建议根据病变分区、病变部位、病变程度和分期，进行随访或治疗。目前早产儿视网膜病变的治疗包括药物、激光治疗，严重者需要手术治疗。

小儿斜视矫正的最佳年龄取决于斜视的类型和治疗方案，具体如下： 1、先天性内斜视：建议在生后6个月内尽早手术，也可以选择在1.5-2岁进行手术； 2、调节性内斜视：对于出生6个月以后发生的调节性内斜视，如果属于完全调节性内斜视，则可以通过戴眼镜矫正，但该方法取决于小孩的配合程度。一般2.5-3周岁的小孩能够配合检影验光、配镜矫正。部分调节性内斜视的孩子，除戴眼镜以外还需要进行手术矫正； 3、先天性外斜视：如恒定性外斜视，也需要尽早手术，建议在2岁左右进行； 4、间歇性外斜视：指外斜偶尔发生，目前临床对于间歇性外斜视手术时机还有争议，建议根据患儿的视力情况、屈光情况、斜视发生时间、频率综合决定，其中立体视功能较差的患儿建议尽早手术； 5、合并弱视的孩子需要先治疗弱视，视力提升后再做手术，这样手术效果才能得到巩固。

孩子眼睛出现黑点的原因主要如下： 1、突然出现的黑点：突然出现的黑点应考虑是否为异物，如灰尘、小飞虫或外界的铁锈等。当孩子频繁揉眼睛且球结膜肿胀时，应考虑异物，建议前往医院进行正规检查，明确其性质并取出。表浅的异物粘附不牢固，滴入麻药后用棉签擦拭即可取出。位于角膜深层的异物相对麻烦，因为小孩本身不配合，需要在手术室取出异物； 2、本来就有的黑点：位于巩膜上的黑斑多为巩膜色素，呈黑色或灰黑色，会随着年龄增长而增大，但一般无需处理。

新生儿眼圈发青，应结合其它合并症状进行判断，具体原因如下： 1、宝宝眼圈周围出现大片乌青或发紫时，考虑孩子出生时是否存在产伤，包括是否存在产钳挤压。这种情况多为皮下出血、淤青，机体可自行吸收好转； 2、宝宝出现整个眼睛发青，伴有嘴唇发绀、呼吸困难或指甲发青等缺氧表现时，应考虑宝宝是否存在心肺功能障碍。患有先天性心脏病的孩子会出现眼圈发青、嘴唇发青、口唇发紫等情况，建议前往内科进行全身评估和心脏彩超，明确病因后再进行针对性治疗。 综上，新生儿眼圈发青时建议暂时先观察，如果局部乌青持续2-3天没有变化时，可考虑采取热敷促进皮下出血的吸收。

斜视分为内斜、外斜和上斜，多数斜视患者不能自愈，具体如下： 1、内斜视：孩子存在屈光度、有远视、用眼较费劲，则会导致调节性内斜视，建议孩子戴眼镜矫正。部分调节性内斜视的患儿戴眼镜后不能达到完全正常，建议通过手术治疗。非调节性内斜视则需要通过手术矫正； 2、外斜视：外斜视分为恒定性外斜视和间歇性外斜视，恒定性外斜视大多需要手术矫正，同时也要结合孩子的视力、屈光度等情况。间歇性外斜视指偶尔发生的外斜，在临床上比较常见，治疗需根据孩子的视力、立体视功能、发生频率来综合考虑。另外，部分斜视还需检查全身神经系统等各方面的问题，包括眼内疾病或颅内占位疾病。

小儿疱疹性角膜结膜炎为发生于角膜结膜的疱疹病毒感染，主要见于机体抵抗力低的情况，如结核感染、营养不良以及过敏反应等。角膜结膜位于角膜以外，呈半透明状态。角膜结膜的疱疹病毒感染主要表现为角膜缘出现细小、灰白色或灰黄色的小结节或小水泡，同时水泡周边存在扇形分布的充血，部分水泡在1周左右可以自愈。 角膜出现疱疹病毒感染的患者会有明显刺激症状，如畏光、流泪、眼睛痛、睁不开眼等，部分患者还伴有鼻部、鼻翼或嘴唇疱疹、颈部淋巴结肿大等。严重的角膜疱疹病毒感染会引起瘢痕，从而影响视力。另外，疱疹性角膜结膜炎容易复发，其治疗方法主要为增强抵抗力，同时进行抗病毒、抗过敏等对症治疗。

儿童畏光为小儿眼科的常见病，常见原因包括睑内翻、倒睫、结膜炎、角膜炎和结膜结石等，主要如下： 1、倒睫：倒睫主要见于下眼睑，多数小孩的脸蛋较胖，鼻梁塌，因此下眼皮的眼睫毛会向内刺激黑眼珠，从而导致角膜损伤并引起畏光、流泪等表现。建议家长在孩子小时候用手将眼睫毛适当拉出，在孩子长大以后该症状会有所缓解，但严重的下睑内翻需要手术治疗； 2、结膜炎症：眼睛炎症严重时会引起孩子出现畏光、流泪等表现，甚至出现烧灼感； 3、结膜结石：结膜结石为结膜内的小黄点，高出结膜面时就会刺激眼角膜产生异物感，同时容易引起角膜损伤，造成畏光等表现； 4、部分白化病患者或先天性青光眼的患者，也会表现为畏光； 5、先天性虹膜缺损或视锥细胞营养不良的儿童，存在特别明显的畏光，甚至不敢前往户外。 综上，孩子畏光有很多原因，建议查明原因以对症治疗。

儿童远视800度属于高度远视，容易引起远视力、近视力均不佳，视物比较模糊，容易出现视力疲劳、内斜视、弱视等情况。远视800度的儿童首先应进行散瞳验光，然后测量准确的屈光度，根据孩子是否存在斜视来选择合适的眼镜进行矫正。存在内斜视的孩子建议选择足矫，即配戴度数足够的眼镜，没有内斜视的孩子则可以减去部分生理调节量，如减100-200度的远视度数。 另外，医生还应根据矫正视力的情况判断孩子是否为弱视，矫正视力低于同龄正常视力范围的孩子，应结合弱视方面的训练。远视800度的孩子戴眼镜以后建议适当多用眼，进行精细目力训练，如穿珠子、穿针等活动，对提高孩子视力有一定帮助。临床上鼓励此类儿童适当看电子产品、学琴等，因为学钢琴、电子琴需要看五线谱，用眼时间较多。同时应定期前往眼科检查视力并适当调整眼镜的度数，一般3-6个月复查一次。

新生儿眼睛血管瘤的治疗方法较多，包括激光、药物、手术等。眼睛血管瘤的出现部位包括眼睑、眼眶等，主要由先天性血管发育异常、畸形导致，多数为良性病变，其中混合型血管瘤主要表现为皮肤表面的小红斑，与草莓状血管瘤相似，容易诊断，部分血管瘤隆起于皮肤表面。临床上大部分新生儿的血管瘤都有自然消退的迹象，因此不需要治疗，保持观察即可。 如果血管瘤不自行消退、瘤体过大、位置特殊、增长过快，会对眼睛造成压迫，并对视力造成影响，建议定期检查。部分球形海绵状血管瘤主要位于皮下，偶尔出现在深部或眼眶。当血管瘤表现为紫红色隆起，触感类似海绵，具有压缩性、边界不清楚、没有囊膜的特点时，建议通过B超观察病变处的血流情况、血流信号，并进行相应的手术治疗或药物治疗。

因为角膜为透明性状，如果虹膜色素偏淡，则会现为眼球发灰。中国人和欧美人眼睛颜色不同原因主要为虹膜颜色不同，美瞳眼镜的本质也是虹膜镜。 小孩子刚出生时，黑眼球颜色略淡属于正常现象，无需治疗。但部分婴儿存在先天性虹膜色素异常，建议进一步检查孩子眼底色素是否存在异常。另外，如果虹膜颜色正常，而角膜颜色异常、角膜混浊时，眼球也呈灰色，如先天性青光眼患者，存在角膜混浊、水肿的症状，因此眼球也会发灰。综上，新生儿眼球颜色改变时应明确病因，如果患者有青光眼的迹象，则应尽早测眼压。