古林涛

外耳道胆脂瘤的形成是比较复杂的病理变化过程。常见的原因即由于外耳道的慢性的炎症，比如有糖尿病的病人，外耳道经常会形成感染。还有有外伤的病人，例如有些病人经常会用挖耳勺去挖外耳道的皮肤，导致皮肤和黏膜的慢性损伤。此外还有耵聍，比方说有病人的耵聍长期堆积在外耳道里边，没有及时的清理，这些情况都会造成外耳道上皮细胞的损伤慢性炎症。 炎症情况下，导致外耳道皮肤下面的基底细胞层的细胞增生活跃。增生活跃后，角化的上皮细胞就会脱落增多，但是由于外耳道慢性炎症导致外耳道的狭窄甚至耳道口的狭窄，脱落的细胞排出就会受到阻碍，慢慢地沉积在外耳道里就会形成胆固醇的结晶。形成胆固醇结晶后再加上外耳道上皮脱落的损皮屑和脱落的上皮细胞，它们包裹在一起就会形成外耳道胆脂瘤。所以外耳道胆脂瘤是局部的炎症，局部的原因与全身性的原因共同作用的结果。

消除耳鸣的常见外治法如下：1、按压相应穴位：基于中医理论有外治法可以治疗耳鸣，即通过按压人体中相应的穴位，刺激相应位置，达到缓解，甚至消除耳鸣的效果。最常用的按压穴位方法是鸣天鼓，操作时先找到人体上的玉枕穴，玉枕穴位于头部，可以从后发际处向上正中直上2.5寸，随后旁开1.3寸，按压到略微凹陷的区域，即为玉枕穴。用双手按压耳廓，再用双手的食指按压玉枕穴，反复进行弹拨。弹拨的次数可以自由掌握，通常以81次为标准。如果自觉操作较劳累，中间可以暂时休息，并非限定一定的次数。操作一个疗程后，休息一段时间，可以再循环做1-2次，每天重复做动作的次数通常不受限，因为治疗的目的是促进局部血液循环，达到疏通血管、改善耳部血流的作用；2、按压耳屏：西医上针对咽鼓管功能障碍引起的耳鸣也有小窍门，比如使用双手轻轻按压耳屏也可刺激鼓膜，引起鼓膜震动，可进一步通畅咽鼓管。

外耳道疖肿病虽然不是大病，但是有时候它引起来的症状会让人感觉到非常的苦恼。外耳道疖肿一般而言自愈的可能比较小。因为通常只要它形成的疖和肿，说明病人炎症已经开始发展，常规的炎症的症状即红、肿、热、痛这四个表现都会出现。所以这种情况下建议病人及时到医院就诊。而且尤其要建议的是，病人不要盲目的自行用不干净的东西去掏耳朵，或用酒精、碘伏、滴耳油类的东西往耳道里滴处理。盲目的处理会引起耳部感染加重，而且到医院就诊的时候，盲目的处理会导致耳道里的分泌物堆积会影响医生给患者进行相关的诊治。所以还是建议患者及时到医院就诊不要拖延，以免延误病情。

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

右耳突然出现耳鸣，常见有以下原因及治疗方法：一、耵聍栓塞：通俗而言即耳屎堵塞，此种情况下，耳朵有时会出现低沉的耳鸣声音。可以找朋友或及时到医院，尝试将耵聍取出。二、生活因素：考虑是否近期戴耳机较多，或接触噪音所致。睡眠不佳，休息不好，精神比较紧张，压力较大，也会出现突然耳鸣。此外，近期饮酒或抽烟较多，辛辣食物进食较多，也会造成突然耳鸣。三、疾病因素：1、突发性耳聋：患者首发的表现便是耳鸣，通常在出现耳鸣后，患者会觉得听力明显下降，出现此种情况，要及时到医院就诊，及早治疗，可以得到较好的病情控制；2、梅尼埃综合征：老百姓俗称梅尼埃病，也会有突然耳鸣的病情表现。除耳鸣外，也会有眩晕、耳闷胀感等情况，建议患者及早进行药物治疗，避免出现长期的病情反复。

外耳道疖肿的治疗需要分阶段来进行。在早期阶段仅仅有一点轻微的疼痛，查体的时候，如果只看到了耳道内有轻微的红肿，并没有明显的脓形成的时候，治疗相对来讲就简单。一般给予病人用双氧水清理外耳道以后可以用百多邦，即莫匹罗星软膏来进行局部的涂抹，注意涂抹不需要涂抹的太厚。然后可以让病人进行红外线的理疗治疗。此外，还要交代病人要注意饮食方面需要清淡饮食，不要进食太油腻、辛辣刺激性的食物。不要自己用手去触摸或用不洁的器具，掏外耳道。 如果到后期形成了外耳道的脓性分泌物，即外耳道已经有脓肿了，但是脓肿没有破溃的时期时候。此时可以用探针轻触一下，如果可以触到明显的波动，可以用小刀片轻轻地把外耳道皮肤划破把里边的脓排出来，达到清理脓腔的作用。这种情况下以后，要给病人适当的口服抗生素。此外，清理脓腔以后要用盐水或双氧水进行术腔的冲洗。可以用鱼石脂软膏，浸上小纱条或小棉球压迫到在外耳道里，起局部的消炎消肿的作用。但是如果说脓肿面积非常的广，甚至已经侵犯到乳突和腮腺的话，就需要足量的静脉的抗生素治疗甚至进行B超或CT的检查，排除一下深部的脓肿的形成。

外耳道疖肿也是临床上常见的外耳道的疾病，它就好像平时脸上长粉刺一样，只不过位置长到了外耳道里。所以首先外耳道疖肿的主要症状即耳痛，疼痛会牵拉病人的外耳道，按压耳屏患者会感到疼痛。尤其是在有脓性分泌物感染的情况下，会更感觉到剧烈的疼痛，即使是轻轻的碰一下耳廓病人也会感觉到剧烈疼痛。除了耳痛以外，病人的症状即耳闷胀感耳堵的感觉。外耳道疖肿长得比较大，堵塞外耳道口的时候，患者就会有耳闷肿，耳听力下降的症状。严重的外耳道疖肿向深处侵犯到骨乳突的骨质，向前会侵犯到腮腺，会出现耳后局部的肿胀疼痛，还有耳前腮腺区的局部的肿胀和疼痛。

外耳道胆脂瘤手术，如果施行的比较简单类型的手术，即仅是取出外耳道里边的胆脂瘤，这种情况下术后外耳道里暂时不需要填塞止血或压迫的物品。简单类型的外耳道胆脂瘤手术需要告知患者，至少1-2周内耳道避免进水而且不要用挖耳勺去挖耳朵，避免耳道内的皮肤受到感染，而且要定期术后1-2周左右上医院来复查，防止耳内感染的出现。如果说是比较复杂的外耳道胆脂瘤手术，比方说侵犯中耳或乳突甚至磨除部分外耳道骨质的时候，耳道内是要填塞碘仿纱条的，填塞的碘仿纱条一般术后两周取出。所以会跟病人告知，术后两周来门诊换复查换药，取出外耳道内填塞的物品。饮食方面要交代患者要注意清淡饮食，不要过于油腻和过于刺激性的食物，外耳道填塞的油纱条或碘仿纱条取出以后，告知患者还要定期复查，耳道内不要进水，不要用不洁的东西去触碰外耳道，防止外耳道的感染。

外耳道胆脂瘤，也是要根据病情的不同程度采取不同的治疗方式。在早期，如果外耳道胆脂瘤仅仅是局限在外耳道里，可以在门诊上进行局部的浸泡，用滴耳液或是碳酸氢钠滴耳液或氧氟沙星滴耳液进行局部的浸泡、湿润以后可以在门诊将外耳道胆脂瘤上皮予以取出。如果病人身体状况比较差，尤其是在老年的病人对疼痛耐受比较差的时候，这种情况下需要进行局部的麻醉以后再取出外耳道的胆脂瘤。但是如果外耳道胆脂瘤症状比较重，甚至完全的阻塞了整个的外耳且已经侵犯到外耳道的前壁、上壁、鼓室、内侧壁及后壁，这种情况下就需要病人住院进行相关的手术治疗。在麻醉的情况下，将外耳道病变完全清理，同时还要清理已经侵犯到的骨质。如果侵犯到中耳，还要探查中耳里听骨的病变程度，看听骨是否受到累及以及听骨周围的病变情况，手术方式相对复杂。

外耳道胆脂瘤一般而言高发年龄是在中老年。通常是单侧发病，很少有双侧同时患外耳道胆脂瘤。早期外耳道胆脂瘤的症状并不很明显，大多是在检查身体的时候发现了外耳道里边有上皮样物的堆积，这种情况下并没有明显的对骨质造成破坏，所以患者没有明显的症状表现，有时候仅是在掏耳的时候感觉有些阻挡而已。但是到后期外耳道胆脂瘤堆积比较多，堵塞整个外耳道的时候，患者就会出现相应的临床表现，例如耳部的闷胀感、堵塞感、耳部的听力的明显下降、耳痛等症状。到外耳道胆脂瘤再严重的时候，感染外耳道后壁，甚至引起骨质感染的时候，就会引起耳道的流脓。此外，外耳道胆脂瘤如果说进行的再严重，侵犯到了中耳鼓室甚至乳突部的时候就会相应地引起听力的进一步的明显下降，耳道的持续的堵塞，会出现头疼、头晕等症状。