卢爱英

卵巢妊娠的常见症状与所有异位妊娠的症状是一样的，首先是胚胎是着床在卵巢上，因为卵巢血运不是很丰富，也不利于受精卵的着床，所以一旦着床，很容易发生流产或者破裂，造成局部出血、腹痛。患者多有不典型的停经史，一旦破裂或者流产以后也可以表现有少量流血。主要症状为停经、腹痛、阴道流血。卵巢妊娠要通过临床表现、血尿HCG升高，以及B超下看到卵巢周围有充血的表现，甚至看到胚胎或者胎心，基本上就可以确定诊断；此外，可以做腹腔镜，腹腔镜下可以看到子宫和输卵管外形都是正常的，也可以看到输卵管、卵巢的周围充血，或者能看到胚胎、绒毛、卵黄囊甚至有胎心，都是卵巢妊娠的表现。

卵巢妊娠一旦确诊，最终的结局是流产或者破裂，在腹腔内出血会引起腹痛和阴道流血，后果是比较严重的。所以一旦确诊为卵巢妊娠，要尽早把病人收住院。如果是出血或者流产症状发生不是很明显，可以进行腹腔镜手术，把胚胎组织取出；如果出血特别多，导致失血性休克，也可以做剖腹探查手术。由于腹腔镜手术技术迅速的发展，近几年也是以腹腔镜的手术开展诊断或者治疗，开腹手术较少。手术过程当中可以根据妊娠的部位选择保守性的手术还是破坏性的手术，即根治性的手术。保守性手术，可以进行卵巢的部分切除，把胚胎的部位切除，保留卵巢的功能；也可以做卵巢的楔形切除，或者直接把卵巢或者患侧的输卵管全部切掉，称为根治性的手术。

输卵管分四个部分，即和子宫相连接的部分为间质部，然后为峡部，峡部比较细，峡部的外侧是输卵管壶腹部，输卵管的伞端即远端。输卵管壶腹部发生妊娠的几率最高，虽然它比较膨大，当受精卵着床在输卵管壶腹部以后，输卵管壁比较薄，上面有丰富的血管，一旦长到一定的程度，会发生血管的破裂，造成输卵管妊娠破裂，临床就会导致出血、腹痛表现。输卵管妊娠壶腹部的破裂，在临床上大约出现在停经50天或者60天左右；部分输卵管妊娠发生在峡部，破裂的时间可能会早，多不会超过50天；还有像伞部的妊娠，很容易发生早期就流产；而间质部妊娠，因为其紧挨子宫角，所以一旦怀孕以后持续的时间可能很长，部分患者可以到停经4-6个月才发生破裂或者流产。

腹腔妊娠分为继发性和原发性两大类。如输卵管妊娠的流产或者输卵管妊娠的破裂，或者来自于卵巢妊娠的破裂或者流产，流产物一旦掉到腹腔的脏器上，继续再生长发育，称为它继发性的；也有的是原发性的，胚胎着床直接就种植在腹腔的脏器上，如腹腔的炎症。腹腔妊娠在诊断上也依靠血尿HCG以及B超来协助诊断。首先，患者的宫腔内看不到妊娠囊，输卵管也看不到异位妊娠的迹象。近几年随着腹腔镜的开展，可以发现胚胎着床在腹腔脏器上，而不是在输卵管、卵巢或者盆腔的阔韧带上。如果停经时间比较长，直接可以看到小胎儿或者胎心在腹腔脏器上着床，就可以确诊。

输卵管妊娠一旦发生破裂，局部因为管壁比较薄，血运比较丰富，如果破口比较小，会出现少量的流血和腹痛；如果出血比较多，会引起内积血，腹腔内积血比较多会引起失血性的贫血，严重可以出现失血性的休克。所以一旦发生输卵管妊娠的破裂，要尽早的来找医生，有经验的医生会通过观察患者皮肤颜色、出血多少、有无严重贫血，尽快进行B超或者妇科检查，检查后穹隆、宫颈有无举痛，后穹隆是否饱满，能否从后穹窿抽出血液。现在比较快速的诊断方法如B超，多在宫内看不见妊娠囊，可以尽快确定它是输卵管妊娠的破裂。确定输卵管妊娠破裂，要迅速的做病人的全身查体，如血常规、血红蛋白，必要时要尽快进行剖腹产的探查手术。输卵管妊娠破裂一旦破裂比较严重，最好快速进行探查手术。近几年腹腔镜迅速开展，对输卵管妊娠的诊断以及处理发挥了很大的临床作用，部分病人如果病情不是很凶险，不一定非得开腹探查。