卢丽琴

如果肺腺癌仅为2cm的肿块，属于早期，即Ⅰ期。但是部分肺腺癌称为小肿瘤大转移，即仅通过肿瘤大小，不能确定分期。有时患者肿瘤仅有2cm，但是已经发生远处转移，比如骨转移、脑转移、肝转移、肾转移、肾上腺转移，或者其它转移，则不是Ⅰ期，而属于晚期。 因此对于即使为2cm的肺腺癌患者，也要做全面检查。比如ECT排除骨转移的可能，头颅磁共振排除脑转移可能，还需排除肝脏转移、肾上腺转移，以及其它部位转移的可能。只有2cm的肿块没有伴肺内转移，没有伴其它脏器的转移，此类患者可诊断为早期肺癌，即Ⅰ期肺癌。因此肺腺癌仅从肿瘤大小，判断其分期并不全面。患者要进行综合检查和评估，确定其是否为早期。

浸润性肺腺癌Ⅰb期指早期肺癌，多数患者能治愈。少数患者过数年后会复发、转移。浸润性肺腺癌诊断是通过手术后的病理进行诊断，患者通过手术切除肿瘤，若病理显示肿瘤较小，淋巴结没有转移，则为Ⅰb期。 因此Ⅰb期患者总体预后好，五年生存期较长。但是不代表患者今后一定不会复发转移，多数患者五年内都不会复发、转移，少数患者会发生复发、转移，具体情况和患者病理、癌细胞生物学特性有关。

肺腺癌属于非小细胞肺癌，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期肿瘤患者的临床症状不同，具体如下： 1、肺部转移：以咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咳血为主； 2、脑转移：会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状； 3、肝脏转移：患者会出现腹胀、腹痛、消化不良等表现； 4、骨转移：会出现局部痛或者全身多处痛。 除肺腺癌外，鳞癌、大细胞癌、小细胞癌，都分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期指已经转移到其它脏器的肿瘤，因此Ⅳ期肺腺癌又称为晚期非小细胞肺癌或晚期肺腺癌。Ⅳ期指疾病分期中恶性程度最高的肿瘤。

首次化疗何时出现副作用有以下几点： 1、消化道副作用：患者当天可以出现相应副作用； 2、骨髓抑制：不同的化疗方案出现副作用的时间不同。比如部分患5天后出现，部分患者8天后出现白细胞下降； 3、胃肠道反应：部分患者在医院没有消化道反应，回到家反而有消化道反应，称为延迟性胃肠道反应。患者医院做化疗时，医生会用药物防止、对抗副反应，因此患者没有感觉。但是患者回家以后，对抗副反应的药物停用，则会出现副反应。因此患者会主诉回到家，化疗的第3-4天出现副反应。 此外，化疗副反应最早出现的是过敏，其次为胃肠道化疗反应，快的患者1消失会出现，慢的患者会迟发。比如患者回到家里3-4天才出现，骨髓的副反应一定是在后面出现。

目前化疗前要做血常规，如果患者的血小板低于80×10^9/L，则不能做化疗。如果化疗方案的毒性较低，有时血小板在(70-80)×10^9/L以下也可以做化疗。多数静脉用药的化疗方案规定，血小板在75×10^9/L以下不能做化疗。 目前靶向药物、化疗药物，都有共同缺点，即引起血小板下降，从而影响下一个周期的治疗。这时可以注射升血小板的针剂，等待其骨髓恢复正常，再进行治疗。有时患者较迫切进行治疗，但血小板较低，医生不会为患者进行化疗。除非患者血小板降较高，用药的毒性较小，才给患者进行化疗。

癌症病人出现疼痛，叫癌痛。癌痛目前越来越受到关注，因为很多肿瘤病人严重影响生活质量。对于晚期病人，百分之七十几以上都伴有癌痛，即使是早期的肿瘤病人，也有25%左右的人伴有癌痛。首发症状不是肿瘤症状，而出现以疼痛为主的症状，如腰痛、手痛等，以为是颈椎痛而到骨科去看，检查后原来是肺癌，或是前列腺，甚至乳腺癌等。也就是癌痛可以贯穿在肿瘤，从早期一直到中期、晚期，整个过程都会有出现，目前对于癌痛的治疗是全世界关注的话题，在抗肿瘤治疗的同时，一定要关注癌痛的治疗，根据疼痛是轻度还是中度、重度而采取不同的方式。 因为只有医生给癌症患者进行充分评估，进一步了解肿瘤病人癌痛原因是肿瘤引起的，还是治疗引起，或是其它原因引起，进行评估对症治疗。当然有一点要排除，所有的疼痛有些时并不一定是肿瘤引起或肿瘤治疗引起。譬如正常的骨关节痛，有时也会混在其中，所以要加以排除。

胃梭形细胞是一种病理类型的名称，可以发生在任何脏器。胃梭形细胞癌分成两大类，一类是所谓良性；另一类是恶性。对于大多数胃梭形细胞癌的患者都是良性，也就是不严重，一般不需要特别紧张，但如果是恶性，且发生远处转移较严重。 所以胃梭形细胞癌是否严重要区分其是良性还是恶性，恶性的要分恶性程度是高还是低，是局部还是有转移。如果恶性程度高伴转移，情况较严重，需要进行全面的治疗。

肺部肿瘤又分成良性、恶性，良性肺部肿瘤能治好，譬如肺里的小结节可进行手术切除，和正常人类似。但如果肺部肿瘤是恶性，又分成两大类，原发性肺癌和继发性肺癌。对于早期原发性肺癌，完全可以通过手术切除达到根治的目的。 随着科学进步，肺癌晚期治疗手段非常多，有靶向、化疗、免疫治疗，这三大手段可帮助肺癌晚期患者明显延长生存期。特别是有一些基因突变的人，有特殊的基因药物，甚至可以活过7-10年，以及免疫治疗的药物，经过化疗和免疫维持依然可以长期生存。

肺腺癌骨转移，代表肺腺癌已经进入Ⅳ期，因此患者以晚期肺癌治疗为主。骨转移比脑转移、肝转移预后好，骨转移对生命的危害性较小，但部分患者的症状较明显。因此，对于这些骨转移患者，治疗分两部分： 1、全身治疗：全身抗肿瘤治疗； 2、局部治疗：尤其疼痛较严重时可以进行放疗。骨质破坏较严重的患者，可以介入外科治疗。比如腰椎、胸椎可以打骨水泥，甚至局部手术等，根据患者具体情况进行选择。 总之，肺腺癌骨转移，只要转移部位较少，其它部位没有转移，患者预后较好，治疗效果较好。

非小细胞肺腺癌晚期指Ⅲb期或者Ⅳ期，现在肺癌药物较多，多数患者通过药物治疗，可以得到有效控制。肺腺癌尤其是不抽烟的女性患者，多数为基因突变导致。基因突变患者服用TKI药物，肿瘤可以得到较好控制。 靶向药物并非万能，部分患者服用后会产生耐药。现在靶向药物品种多，有第一代、第二代、第三代，而且都列入国家医保。对于没有靶向药可用的患者，多数为非鳞状细胞癌、非小细胞肺癌，此类疾病的治疗也列入医保。患有上述疾病的患者可以化疗联合免疫治疗，肿瘤可以得到有效控制，因此多数肺腺癌患者通过药物治疗都可以得到有效控制。