化脓性关节炎

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

髋关节置换术是骨科四级手术相对较大手术。髋关节置换术适应症是如老年性骨性关节炎和骨质增生。还有临床上特别二级医院经常碰到股骨颈骨折患者。还有像类风湿关节炎病人，强直性脊柱炎病人，甚至化脓性关节炎、结核性关节炎，这类病人都适合做人工髋关节置换手术。 当然手术前需要大量术前准备，分析病人适不适合进行手术，能不能耐受手术，这就牵扯到手术禁忌症方面问题。髋关节手术禁忌症在术前评估时，比如老年病人有严重心脏病，甚至最近有严重肺炎等情况，此类患者不应进行手术。关节周围有感染，最近做过穿刺操作，此类患者同样不应进行手术。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
化脓性关节炎的临床表现，分为全身表现和局部表现。其全身表现主要是由于脓毒血症而引发的中毒症状，表现为全身高热，发热温度可以超过39℃，另外还会有寒战、中毒性休克、昏迷等表现。如果发生在小儿身上，还可以表现为惊厥、抽搐。化脓性关节炎的局部表现是受累关节的明显肿胀，可以触及到局部的红、肿、热、痛以及功能障碍。严重的甚至可以形成局部的皮肤破溃，形成窦道而引发流脓等表现。

关节炎是较广泛的概念，指关节周围组织出现炎症、感染、退行性病变、创伤等，需明确病因进行治疗，常见于以下几种情况：1、化脓性关节炎：若患者存在化脓性关节炎，需要早期使用广谱抗生素、加强营养等全身支持治疗，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，必要时进行手术切开排脓，置入双套管引流或持续冲洗引流；2、骨关节炎：即老年性关节炎，属于退行性疾病，与人体衰老密切相关，患者可能伴有骨质增生。并且65岁人群患病率较高，可以达到68%，建议患者适当活动关节、理疗，同时使用药物治疗，必要时通过手术调整畸形，恢复关节功能；3、类风湿性关节炎：患者出现类风湿性关节炎，治疗原则与骨关节炎相似；4、痛风性关节炎：若患者存在痛风性关节炎，通常使用药物治疗，配合理疗和饮食调整，可以降低血尿酸的水平。另外，患者应该避免高嘌呤饮食、戒烟、避免劳累和情绪激动。如果是处于中晚期的病变，此时尿酸过高、过度沉积或破坏关节，则需要进行手术治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
化脓性关节炎最主要的感染途径是关节的开放性损伤，当关节形成开放性伤口时，细菌会顺着开口进入到关节之内。如果治疗正确、消毒彻底并且机体免疫力良好，伤口就不会感染。但通常情况下，由于进入伤口的细菌数量非常多，而且有的软组织挫裂损伤严重。因此会导致细菌在伤口之内定植并且大量繁殖，经过几个小时的繁殖就可以导致化脓性关节炎的产生。所以，化脓性关节炎最主要的感染途径就是开放性损伤。

随着我国目前生活水平的提高，中国进入了老龄化社会，关节置换的患者越来越多，很多人会问什么情况下需要关节置换？关节置换指征是什么？关节置换的适应症有九点： 1、非化脓性关节炎，包括类风湿、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、退行性骨关节病等等； 2、感染性关节炎，在静止期即以前有化脓性的关节炎，造成了髋关节的或者膝关节的破坏，患者关节疼痛、关节功能障碍需要手术治疗，也是关节置换的适应症； 3、骨折，像超过65岁的老年人股骨颈骨折，甚至70-80岁的患者股骨粗隆间骨折，现在也是关节置换的指征； 4、缺血性疾病，即股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死基本上有饮酒史、有激素服用史、有产伤史等等，造成股骨头的缺血坏死，但股骨头缺血坏死达到Ficat分型的Ⅳ期，这种情况下往往也需要关节置换治疗； 5、骨骼发育不良，患者有骨骼先天的发育问题，很多情况下也需要关节置换的治疗； 6、关节融合成形术后，患者既往有关节融合或关节成形的手术史，手术最后患者髋关节活动受限，有些患者可能对关节功能的要求，在这些情况下可能也需要行关节置换手术； 7、关节重建术后失败，有些病人在做关节重建手术后手术失败，在这种情况下，可能也需要关节置换治疗； 8、累及关节周围的骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，在这个情况下可能也需要关节置换治疗； 9、遗传性的疾病如软骨发育不全，也需要关节置换治疗。

对于髋关节炎，需依据病因选择治疗方式，常见于以下几种情况：1、炎症：若患者髋关节存在炎症，如细菌感染会引起化脓性关节炎，或特殊病原体，比如结核引起炎症，此时主要通过对应抗生素治疗；2、继发骨关节炎：患者可能股骨头坏死、先天性髋关节发育不良继发骨关节炎，早期适当减少行动、减重、理疗、口服关节保护药物，如缓解疼痛抗炎止痛药物。而患者关节毁损后期，可以通过人工关节置换手术解决问题；3、风湿免疫类因素：比如类风湿关节炎累及髋关节，患者需进行相应内科治疗。如果控制效果较差，关节逐步毁损，可以进行外科人工关节置换手术。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。

关节炎是否能热敷，具体情况如下：1、可热敷：退行性关节炎退变、磨损、老化，可导致膝关节炎，治疗原则是注意关节保暖。采用热敷方法能缓解膝关节周围症状，增加膝关节周围血液循环，缓解关节炎带来的疼痛症状，帮助关节炎关节腔内积液吸收。类风湿性关节炎或强直性脊柱炎都可进行关节热敷，而感染性关节炎及关节扭伤急性期引起的关节炎，待48小时后关节处于恢复期再热敷。2、忌热敷：细菌感染引起的关节炎往往是化脓性关节炎或结核性关节炎，采用热敷会加重炎症扩散，并加重细菌扩增，增加膝关节炎治疗难度，所以细菌感染、结核感染所引起的感染性关节炎应避免采用热敷。所有关节炎疾病的康复期可以采用热敷治疗，但如果是疾病急性期，如感染性关节的疾病期或崴脚、扭伤引起的急性关节炎肿胀、疼痛，48小时内应避免热敷，急性期应采用冰敷。

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中化脓性关节炎是一种特殊类型的疾病，与通常所讲的关节炎不同，其发病原是细菌或者真菌等致病微生物侵入到关节腔内，引起关节内的感染。表现为关节的肿胀、发热、疼痛、活动受限等，其病情发展较快，若不及时治疗，可能会引起关节的永久性损害或者全身中毒等严重后果。在诊断化脓性关节炎时需注意以下方面： 1、关节的症状，即肿胀、发热、疼痛、活动受限； 2、化验室的检查，发现患者的白细胞、血沉、C-反应蛋白均升高； 3、诊断化脓性关节炎最主要的方法，是在关节内发现致病菌。在做关节液检查时，会发现其内致病菌，或者通过细菌培养可以找到致病的真正原因，则可针对性治疗。