包皮炎

21岁割完包茎之后阴茎不会再发育，一般男性到21岁时阴茎发育已经达到稳定，与是否做包皮手术没有关系，包茎不会影响阴茎的发育。包茎手术可以改善局部的卫生环境，由于包茎包皮口狭小，男性一般不容易翻开龟头进行清洗，长期的包茎容易导致包皮内过多的包皮垢，刺激包皮、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，但是一般不会影响阴茎的发育。阴茎的发育与先天因素、遗传因素有关，做完包茎手术刚开始可能会有不适的感觉，因为龟头长期被包裹，初次翻开，龟头和内裤摩擦有可能会产生疼痛等不适的症状，一般慢慢耐受可能就没有问题。包茎手术不能够改善男性的性功能，尤其射精时间，不能够通过包皮手术来改善。

出现龟头疼痛、流脓，应该立即到医院就诊。此类现象提示两种问题，具体如下：1、局部外生殖器感染：患者出现龟头炎、包皮炎、破溃、水肿、化脓、皲裂等，通常这类感染治疗较麻烦。由于龟头部位属于蜂窝组织，所以一旦出现破溃、化脓的现象，则治疗周期会较长。通常建议患者使用静脉点滴抗生素的途径，常用药品包括喹诺酮类、氨基糖苷类的抗生素。如果流脓现象较严重，甚至需要对龟头局部进行切开引流。只有充分引流，才有可能进一步缩短感染病程，使疾病尽快恢复；2、尿道口流脓：如果确诊为尿道口流脓，应高度怀疑患者是否患有淋病。淋病的学名为淋菌性尿道炎，其发病原因是不洁性生活所导致。因此一旦出现这类问题，通常建议患者夫妻同治，尤其是未治愈前夫妻应禁忌性生活，以免淋菌性尿道炎出现交叉感染。淋菌性尿道炎的治疗较简单，主要以青霉素类、头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素为主，通过静脉输液1-2周，均可以取得较好的治疗效果。

包皮过长患者，若不注意清洗龟头和包皮内板部分，就会出现白色污垢。建议包皮过长患者注意会阴卫生，每日翻开包皮并使用清水清洗，还可使用清肤的清洁剂，如香皂或洗剂等，清洗后局部擦干、保持干燥即可。若存在包皮垢的同时，伴有包皮和龟头的红肿、渗出，此时属于龟头包皮炎。需根据病因外用药物，进行抗炎治疗。若为普通细菌感染，则可使用高锰酸钾溶液进行清洗。清洗后外用抗生素软膏，并保持局部干燥。若为真菌性感染，建议使用碳酸氢钠或利凡诺溶液进行清洗。清洗后可以擦干龟头，外用酮康唑或特比萘芬软膏等。必要时需口服抗真菌药物治疗，并保持会阴局部干燥。若为滴虫感染，建议使用甲硝唑溶液进行清洗。清洗完毕后保持局部干燥，每日可以清洗2-3次，直至症状减轻或消失。龟头包皮炎反复发作的患者，建议在缓解期行包皮环切术，可以较好地预防龟头包皮炎复发。

包茎是指包皮完全覆盖龟头，过长的包皮无法翻转。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。建议及时治疗。

男孩包皮过长大部分为良性，可以保守观察，到青春发育期时都会有所好转。对于无明显症状，不存在包茎的患儿，只要每天往上翻包皮，用温水冲洗干净，保持清洁卫生即可。 如果包皮过长导致排尿不适，出现尿不尽、尿频，或者部分患儿包皮垢较多，包皮过长可能导致反复发生包皮炎，一般建议5岁以后进行手术治疗。包皮反复炎症导致瘢痕形成，也建议及早进行手术治疗。包皮手术方式包括传统的包皮环切、套扎环切以及用包皮切割器，通过切割吻合以后去除过多包皮，能够得到矫正。

男孩生殖器小可以通过手术治疗或激素治疗进行矫治。男孩生殖器小包括以下类型： 1、阴茎外观小，但阴茎海绵体发育正常，本质上阴茎大小正常，只是显露较差。如隐匿性阴茎，阴茎大小良好，但由于包皮缺乏，存在严重包茎，导致阴茎埋在皮下，可以做阴茎矫正手术获得较好效果； 2、蹼状阴茎或阴茎阴囊融合，此时需要采取阴茎阴囊成形手术，使阴茎较好地外露； 3、束缚阴茎，是由于包皮炎症、瘢痕或手术以后形成瘢痕，瘢痕收缩导致阴茎不能外露，此时只需把瘢痕包皮切除，使阴茎较好外露即可； 4、小阴茎，阴茎外观小而且阴茎海绵体发育不良，长度明显小于正常患儿2.5个标准差。如新生儿阴茎＜1.5cm，需考虑小阴茎。 小阴茎常见原因有以下几方面： 1、大脑促性腺激素分泌不足导致； 2、大脑激素分泌正常，但睾丸分泌激素少，如睾丸萎缩等导致阴茎不能发育，此时只要补充激素即可使阴茎增大； 3、原发性小阴茎，染色体异常如47XXY等患儿可以采用睾酮酸或双氢睾酮酸外涂，或使用十一酸睾酮注射治疗增大阴茎。部分人使用雄激素效果较差，基因检查发现是由于雄激素受体不敏感引起，此类患儿需要手术治疗或使用大剂量雄激素治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮炎实在是太常见了，临床表现就是包皮瘙痒、红疹甚至有的时候会化脓、感染、破溃，有些病人还会皲裂甚至于包皮瘢痕化、包皮变硬等等，所以包皮炎的治疗要根据包皮感染的不同程度，对一些轻度的患者来讲，保持个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，注意清洗包皮、龟头、冠状沟局部，这都是很重要的手段。\n对于轻中度感染的，症状比较明显的这种病人，还可以考虑在个人卫生习惯的基础上，配合使用一些含有抗生素的外用药物，比如说红霉素软膏或者说几丁糖都是可以的，也可以用一些洗剂，但是高锰酸钾洗剂很少用，因为龟头这个地方的黏膜是非常脆弱的，高锰酸钾洗剂的刺激效应太强，使用以后有的病人反而使用以后龟头红肿、破溃的现象会加重，所以对于这个部位的清洗，不建议使用高锰酸钾这样的外用洗剂。

包皮炎的患者可以应用红霉素药膏或者环利软膏，这些药物具有抗菌杀毒的作用。包皮炎好发于包皮过长的患者，包皮过长容易滋生包皮垢以及细菌，容易引起包皮炎，可以应用以上软膏进行治疗。此外，也可以配合使用外洗药物，常用的外洗药物包括皮肤康洗液、复方黄柏液或乳酸依沙吖啶等，龟头局部进行清洗以后，再涂以药膏，能够缓解包皮炎的相关症状。此外，如果患者包皮过长，当包皮炎治愈以后，建议尽早行包皮环切手术，这样有利于将包皮炎彻底治愈，否则包皮炎容易反复发作，尤其是对于血糖过高的患者。在用药的过程中，不要吃辛辣刺激性食物，清淡饮食、不吸烟、不饮酒，保持局部干燥、卫生，也要注意少吃鱼、虾、牛肉、羊肉等，这样有利于包皮炎的早日治愈。包皮炎常见于包皮过长的患者，因此包皮过长要尽早行包皮环切手术。

阴茎水肿一定要分情况处理，具体如下：1、常见的水肿现象：主要是由于局部感染，尤其是外生殖器的感染所造成，比如包皮炎、龟头炎等，此水肿建议勤洗澡、勤换内衣裤、加强外生殖器的局部清洁，同时还可以口服抗生素，比如头孢、喹诺酮或者磷霉素的药品，也可以使用外用的药物，比如红霉素软膏、几丁糖喷剂等。清洁和药品的联合作用，往往可以取得局部水肿和感染快速恢复的效果；2、包皮嵌顿：指包皮过长或包茎等部分特殊人群，在性交过程中或洗澡过程中外翻包皮，导致包皮外翻以后，不能够回落，导致包皮就嵌顿于冠状沟龟头部位，导致血液循环变差，进一步会出现严重的局部水肿现象，应该即刻到医院就诊，急诊科医生或泌尿外科医生，通常会选择手法复位或切开复位这两种手段，促使包皮环拉回去。后期通过口服药物或者外用药物，水肿会逐渐消失，出现过包皮嵌顿现象、水肿现象的患者，应该在水肿完全恢复以后，可以考虑做包皮环切手术，避免再次出现类似问题。

消除阴茎水肿有以下几种方法：1、口服迈之灵：迈之灵可以明显改善静脉、淋巴回流，改善阴茎水肿症状；2、口服怡开：阴茎水肿最常见于过敏性包皮炎病人，由包皮过敏导致淋巴回流障碍，出现局部水肿症状。病人出现上述症状时可以口服怡开治疗，怡开具有活血化瘀作用，可以改善静脉循环、微循环，促进水肿吸收；3、口服地奥司明：地奥司明对静脉回流有明显的促进作用，还可以促进淋巴液回流，改善局部水肿症状；4、弹力绷带局部加压包扎：病人在包皮环切术后出现水肿症状，还可以通过弹力绷带局部加压包扎，可以明显改善阴茎局部水肿症状；5、口服三七：三七具有活血化瘀作用，可以明显缓解阴茎局部水肿症状，改善局部血液循环。