刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞大多数具有脑功能或者结构的改变，中重度精神发育迟滞能治愈的可能性很小，但是如果在婴幼儿早期发现，可以尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预，可以减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到有效的代偿。轻到中度的，完全可以治愈；重度精神发育迟滞，可以减轻伤残的程度，提高孩子以后生活的能力和生活质量。如果年龄较大或者成年后才发现只能通过教育、训练和照管的方法，使患者具有预期智力水平相应的社会功能，却没有办法完全恢复到常人的水平。

脑挫伤由于损伤部位、范围、病因等不同，后遗症状差异很大。对于早期脑挫伤的孩子，经过积极治疗，多数可以恢复。但对于严重脑挫伤的孩子，往往会遗留不同程度的后遗症，如意识方面障碍、肢体功能障碍、言语认知的异常，包括癫痫的发作等等。 脑挫伤是颅脑损伤中的一种类型，由于高空坠落、摔伤、车祸、刀器伤、火器伤等原因导致脑部的器质性损害。因为外力作用于头部，所以导致局部损伤或对冲部位损伤。

尿道狭窄是老年人，特别是尿路感染过的患者，或者做过尿道、前列腺或者膀胱手术以后比较常见的并发症。尿道狭窄的处理方式有很多种，最常见的一种是定期尿道扩张。还有一部分患者尿道扩张不能解决狭窄，经过很多次的扩张以后还是反复狭窄，则建议患者做尿道修复。 修复的方法包括很多，如果狭窄段比较短，只要切掉狭窄段，把正常的前后尿道做吻合即可。如果反复扩张效果不好的尿道狭窄患者不建议经常扩张，一定要选择别的方式去解决狭窄。 如果尿道狭窄段非常长不能做吻合，可以选择舌黏膜、颊黏膜，甚至肠黏膜去替代尿道。应根据患者的实际情况选择一种比较适合患者的方式，不要盲目扩张。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致脑部实质性的改变。脑炎的孩子，往往有其特征性的临床表现，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐，包括脑膜刺激征阳性，甚至出现肌张力的功能障碍、癫痫发作等等，会有不同程度的脑电图的异常，如脑电波弥漫性慢波、电静息，甚至癫痫波发放。 但脑电图对脑炎的诊断，通常不具有特异性，往往需要结合孩子的病史、临床症状、体征，包括头颅影像学检查，尤其是腰椎穿刺，进行脑脊液的常规生化送检，从而明确病原体，确定孩子是何种类型的脑炎。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

脑损伤康复治疗的方法很多，由于每个孩子的病情、出现障碍的种类、程度不同，所以治疗方法也不同。常见的康复方法如下： 1、有运动疗法，可以通过改善孩子粗大运动的功能，提高站立行走平衡，改善异常姿势； 2、作业疗法，可以通过适当的作业训练，改善孩子手功能，提高孩子生活的能力； 3、对于言语障碍的孩子，可以进行言语认知的训练、构音的训练，提高孩子言语的理解表达能力； 4、物理因子的治疗，改善孩子的肌张力，提高肌力； 5、行为异常及并发症的治疗等。

大部分脑神经损伤的患者经过早期的积极治疗，一般可以恢复。脑神经损伤往往是由于外力直接或间接地作用于头部，导致的脑部器质性损害，从而导致脑神经的损伤。对于脑损伤的患者，早期应该进行积极的治疗，急性期主要是维持孩子生命体征的稳定，比如维持呼吸、心率、血压、以及正常颅内压，提高孩子脑部的供血供氧。 即使有一些患者遗留有后遗神经症状，经过早期的康复治疗，通过生活能力方面的锻炼，比如坐位姿势训练、站立姿势训练、手作业训练、言语认知训练，可以全面地改善患者的功能，从而提高患者的生活质量。

膀胱癌手术方式很多，大部分早期的膀胱肿瘤，一般做经尿道的膀胱肿瘤电切或者经尿道的膀胱肿瘤激光切除，创伤比较小，术后护理没有特殊的注意事项，观察尿液的颜色是否干净即可。如果术后尿液比较鲜红，说明可能还有出血，需要及时处理。 如果膀胱肿瘤恶性程度比较高，像膀胱的鳞癌、腺癌或者反复复发的膀胱肿瘤，需要做全膀胱切除，护理则比较复杂。因为做膀胱切除以后，有部分患者需要挂造口袋，需要专科的造口护士管理，同时指导患者造口护理的方法。有一部分年纪比较轻的患者，对生活品质要求比较高，同时基本条件、身体素质比较好，可以做原位膀胱切除术，即把病变的膀胱切掉以后，用自身的材料，一般用小肠重新做一个膀胱，让患者尽量恢复自主排尿，这类患者术后的护理要求较高，需要饮食管理、排尿管理等。

大部分膀胱肿瘤恶性程度不高，只有少部分肿瘤恶性程度较高。但是它有缺点，非常容易复发。保留膀胱的膀胱肿瘤电切术，复发率是30%-50%。为了最大限度地防止肿瘤复发，一般会根据患者病情选择每周做膀胱灌注化疗，即往膀胱里面灌注化疗药来达到预防复发的效果。 一般2个月之内每周固定时间来医院做膀胱灌注化疗，每3个月固定时间来医院做一次膀胱镜复查以及相关的检查，如尿常规复查、CT复查。

小儿癫痫病日常生活注意事项如下： 1、要保证孩子规范用药，另外要给予孩子较宽松的家庭环境，让孩子得到更多的支持与帮助； 2、饮食需要清淡，避免辛辣刺激，包括巧克力等都尽量避免食用； 3、保证孩子良好的作息习惯，保证充足睡眠，充沛体力，平常加强体质锻炼，但不要过度活动，过度的活动反而会诱发癫痫发作； 4、避免感冒等一些感染疾病的发生。