刘相辰

严重的强迫症就是强迫的很厉害，强迫分为强迫行为、强迫观念、强迫思维。严重的强迫症就是控制不住的想，随时随地的想。 即使参加娱乐活动，做其他事情的时候不能排遣的也在想，甚至影响正常的工作生活。或者表现为强迫行为，就是所谓的控制不住的洗手，控制不住的关门、关窗、洗钥匙、关煤气，重复的次数多、想的次数多，控制不住的想，抑制不了，就是所谓的严重强迫。

洁癖只是强迫症在爱干净方面的一个表现，也分为轻中重，比如一般人的洁癖，通过社会交往当中，大家对他的评判和个人认知的提高可能能够纠正。但是严重的洁癖是要靠药物和心理治疗的，有些病例严重到进屋从来不坐，怕别人的床、凳子、椅子脏，吃饭不用别人碗筷，去卫生间要反复清洗。还有坐便垫要垫自己的还不放心等诸如此类，需要专科治疗。

精神衰弱严格的讲看精神心理科、精神卫生科、心身疾病科都可以。精神衰弱患者来诊的时候需要分诊护士、导诊护士有一个比较明晰的判断，需要问清患者具体的躯体心理上的症状，然后导引到比较合适的科室。比如以睡眠障碍为主的可以看精神心理科、神经内科，如果出现躯体化症状可以导引到内分泌科、泌尿科等科室，但是主要的诊治科室以精神心理科和神经内科为主。

强迫症的根源从严格意义上讲和精神疾病的病因一样，不是太明确。但是从临床上感觉有遗传倾向。比方女孩的父亲有强迫倾向，女儿就会有。比方说儿子的母亲有强迫倾向，或者儿子的舅舅、姑娘的姑姑有强迫的倾向，他在不同程度上，也就是在行为上、思维上表现出相像的一面。其根源上来说肯定和遗传有一定的关系，从临床上感觉有遗传倾向，但是从心理治疗和心理学病因学上探求，强迫倾向的人往往具有追求完美，比较理想化，总怕万一出现什么错误，尽善尽美的心态，可能是其主要的根源。

从上世纪六七十年代问世的三环类抗抑郁药，像氯丙咪嗪、丙咪嗪和四环类抗抑郁剂，对强迫症都有一定疗效，属于药物治疗。另外，强迫症还可以通过心理咨询方法来缓解。生活充实、忙碌，会缓解很多。随着年龄增长，从统计学上说，年轻时候强迫的人到老的时候，随着社会阅历增加、磨砺增加、个人认知改变、悟性提高，似乎会有所减轻。所以，提高悟性、提高思维逻辑性，是治疗的重要手段。

精神衰弱有三方面的治疗手段，具体如下： 1、情绪调节疗法：就是心理学，专科医生运用心理学技术技巧，对患者的认知、情绪、心理，包括纠结的事情，不良认知和情绪障碍进行技术性调节； 2、运用中医中药的方法，以及西药的对症治疗。比如改善焦虑、睡眠障碍，可以对症给助眠的药物； 3、现在还有一些物理性治疗手段，还在探索中。

从西方医学角度说，主要是世界卫生组织在成立时的宪章中曾经讲到，人的健康标准，其中说到健康是一种生理上、心理上、社会适应的完满状态，而不单纯是没有疾病和虚弱状态，就是大的概括性说法。具体也提出七八条的健康标准。比方说，社会适应良好，有足够的安全感。眼睛明亮、步态轻松、体重得当、身材匀称，牙齿无空洞、无出血、无发炎，皮肤肌肉光滑，没有明显的凸起和炎症。还有就是心理方面，比方与人交往和谐，睡眠良好。后来又强调了10条心理健康标准，其中有足够的安全感，社会适应良好，在不影响集体利益的情况下，能恰当地满足个人需求，有正常的个性发挥，有适当的情绪宣泄，对自我的评价恰当等。

战后心理综合症主要是在美国人当中兴起的一种提法，实际上确切诊断应该叫创伤后应激障碍，简称PTSD。主要原因是重大应激事件、创伤引发的后续、持续、延后的情绪精神障碍，主要表现有四方面： 1、创伤当时的刺激场面反复闪回、反复出现，不断加重刺激，不由自主的在梦境当中、现实中和非现实中被迫性回忆，由此引发严重的焦虑反应、恐惧反应； 2、警觉性提高，在现实生活中有很多警觉性提高的表现，高度焦虑、紧张恐惧、过分担心，总怕情景再出现，对周围过分敏感等； 3、麻木和拒绝，实际上也是一种摆脱或者逃避，是对场景不愿意回忆，表现出麻木的状态，回避提到当时的情况； 4、药物滥用、酒精滥用，个别的还有冲动。美国士兵战后发生过拿枪把自己同伴枪击打死的情况，还有的人有一些其他冲动行为等。 总体来讲是在重大精神创伤之后，一个月到半年之后发生，其持续时间可以是数月到数年甚至十数年，都没有得到缓解。

精神衰弱其病因是大脑功能兴奋抑制功能失调导致的，多发生于脑力劳动者身上，往往是精神和躯体都有衰弱和疲惫的倾向。另外这样的人也伴随有睡眠障碍，易激惹、易兴奋，但是也容易疲劳。还有的人有闭经、尿频、尿急、腹泻，不能胜任工作、无正常生活能力。总体来说，精神衰弱在新的国际诊断标准当中要逐渐被具体疾病替代。但是ACD10当中目前还有这个诊断病名。总体来说，精神衰弱是精神上、情绪上、躯体上的总体衰弱状态。

躁郁症标准的诊断病名叫分裂情感样疾病，又叫双向情感障碍。有家族遗传倾向性，有这个疾病的历史名人很多。很多躁郁症的患者都是政界、演艺界、文学界的大家和名人。 比方说罗斯福总统、丘吉尔首相，以及希特勒、海明威、梵高，其实都有躁郁倾向，所以说这个疾病有着激情澎湃、夜不能寐、妙语连珠，创造力十分丰富的一面。也有低落的时候，如悲观厌世、自暴自弃，甚至有想轻生的情况，比方说海明威、香港影星张国荣也有此疾病倾向。 海明威拿着猎枪捅到嘴里自杀，所以说躁郁症严格意义上是一个适合以右半球发达型的职业为主，如文艺界、演艺界、传播界、社会性强的职业，对患者比较合适。患者激情澎湃，如大仲马小仲马，把自己关在房间里一个星期，一部中篇甚至长篇小说就问世了。 所以不太适合循规蹈矩，抽象思维严苛的工作性质，而适合能发挥激情、创造力、艺术性强特质的工作。