刘燊仡

系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，临床症状是多样的，而且临床会出现多系统的损害，所以具体的治疗方案和治疗用药的选择常常具有很强的个体差异性，如果只是出现了皮肤黏膜损伤的轻型系统性红斑狼疮和出现了系统损害的重症的红斑狼疮，治疗用药选择起来差异就非常大了，简单的轻症的红斑狼疮可能一个月只需要几十块钱，但是如果出现了肺脏或肾脏的系统损伤，费用可能就会高出很多，所以具体的还是要看病情，医生根据病情制定出具体的治疗方案来定了。

血沉是临床上常会用到的监测的指标，但是血沉升高的意义又具有生理性和病理性两方面：正常的老年人随着年龄的增加，血沉数值会有上升的趋势，另外女性在月经期以及妊娠三个月以后，血沉也是有增快的；血沉升高的病理学方面的意义一般认为和各种炎症有一定的关系，比如细菌、病毒造成的炎症，还有自身免疫疾病的炎症活动，都会有血沉的升高，所以系统性红斑狼疮活动性的监测，并不仅仅依靠血沉这一个指标，还要在临床当中综合抗核抗体滴度的高低，以及特异性抗体的出现，还有C反应蛋白等等这些相关的指标，来进行综合的评估。

系统性红斑狼疮属于自身免疫病，发病特点是临床上会出现多系统的损伤，比如皮肤、黏膜、浆膜、心、神经系统以及肝脏、肾脏和肺脏等等。这种疾病由于会影响到身体的多系统，如果不经过系统的治疗往往预后差，严重的会危及到生命。系统性红斑狼疮发病原因不十分明确，一般认为和遗传、环境因素以及感染等因素有关，另外还有一些药物的服用也会造成临床上出现药物性的红斑狼疮。系统性红斑狼疮的临床表现在早期往往不典型，一般是以全身症状为主，包括低热、乏力、消瘦等等，另外系统性红斑狼疮还会有典型的皮肤和黏膜表现，皮肤的表现一般是以皮疹为主，典型的皮疹是在颜面部出现的，大约有80%左右的患者临床上会出现典型的皮肤表现，比如蝶形红斑或光过敏以及盘状红斑等等，系统性红斑狼疮的黏膜表现多表现出反反复复发作的口腔溃疡，另外有少数患者会出现阴部的溃疡，当然随着疾病的发展，系统性红斑狼疮就会出现多系统的损伤，具体的临床表现就依据损伤的系统不同，临床表现也不同。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
目前现代医学治疗强直性脊柱炎的主要药物包括非甾体的抗炎药、糖皮质激素和慢作用药物等。非甾体的抗炎药，比如扶他林、芬必得等等，具有抗炎、止痛的效果，但是不太建议长期服用。因为这一类药物只是以抗炎、止痛、缓解症状为主，对于疾病的病情进展延缓作用不大。慢作用药物建议患者尽早在较长的一段时期内规律应用，一般首选的是柳氮磺胺比啶。\n另外，像甲氨蝶呤和雷公藤，也是治疗强直性脊柱炎疗效比较肯定的药物，其他的还有来氟米特、硫唑嘌呤、沙利度胺等等。药物的选择是要通过风湿科的医生，对患者的病情进行综合判断之后进行选择。\n雷公藤治疗强直性脊柱炎，也需要在较长的一段时间内规律的服用。另外，在服用期间，要注意观察药物的安全性指标，要进行监测，比如血常规、尿常规、肝功能、肾功能。一般来讲，在三个月之内都要进行一次安全性指标的检查，来了解药物对于身体的不良影响。同时还要监测C反应蛋白、血沉这两个炎性指标，了解药物对于疾病活动的控制情况。如果控制的不理想，可能还需要再协同其他的药物进行治疗。当然雷公藤治疗强直性脊柱炎，也是根据患者不同的个体差异，效果也不尽相同。所以，在应用过程当中，要不断观察病情的变化，根据病情的需要随时进行药物的调整。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎根据骶髂关节病理性改变的X线变化，来把它进行病理学的分期，分为四级，一级就是可疑，骶髂关节呈现可疑的病理改变；二级就是有轻度的骶髂关节炎改变。 三级就具有中度的骶髂关节炎表现；四级就是表现为骶髂关节的强直、融合。但是在临床当中根据临床的需要，往往要综合患者的X线表现、临床症状和体征，把强直性脊柱炎的分期进行了临床治疗的分期。 现在大多数临床上把强直性脊柱炎的临床分期，分为早期、中期和后期，早期就是患者可能没有脊柱或者外周关节的活动受限，只是有轻度腰骶部或者腰背部的疼痛。 这样的患者查骶髂关节X线的表现，可能是一种可疑或者不明显的骶髂关节炎表现，这样的患者在临床上就需要结合HLA-B27的检查，以及骶髂关节的CT检查或者磁共振的检查来进行诊断，这就是疾病的早期诊断。 中期就是患者的腰骶部或者腰背部的疼痛比较明显，同时伴见有脊柱或者外周关节的轻度或者中度活动受限。 这个时期患者的骶髂关节X线检查，呈现的是二级到三级的改变，或者是有部分患者可以达到四级的改变，这一部分的患者积极的进行药物治疗，还能够起到很好的治疗效果。 后期就是患者除了有腰背疼痛、腰背僵直的表现之外，还伴有脊柱或者外周关节非常明显、严重的活动受限，影像学显示骶髂关节呈现强直或者关节融合的表现，到了这个时期应用常规的药物治疗，可能效果就没有预想的那么明显了。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
变应性血管炎的中药治疗，现在还没有比较适合的中成药，所以这样的患者如果吃中药治疗的话，还是要给予辨证处方，吃中药的汤剂来治疗。变异性血管炎的治疗大约分为活动期和缓解期来进行一个辨证治疗，活动期的患者辨证多属于湿热型或者热度偏盛型，这时候的治疗原则大约是以清热利湿或者清热凉血、解毒为主要的治疗原则。\n缓解期的患者，根据疾病不同的病程以及病变血管不同的病变程度、不同的症状来进行具体的辨证治疗。如果是在疾病的早期，伴有上呼吸道系统症状的，这个时候的治疗原则基本上是祛风通窍、清热解毒为主要的治则。患者如果到了疾病的后期，这个时候可以给予一些补气温阳、活血通络的方法，或者是化痰利湿、活血通络的方法来进行治疗。\n如果患者伴有哮喘，在辨证治疗的同时，会加用一些宽胸理气、化痰平喘的中药来进行协方的治疗。当然了变应性血管炎属于风湿免疫科的病种，所以建议患者到中医院的风湿科进行就诊，通过医生的望、闻、问、切四诊，把诊断所得的这些资料综合起来，进行辨证用药，这样就能更切合具体病情，取得更好的疗效。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
下巴靠近脖子，解剖学的位置上来讲就是咽喉部、甲状腺、气管的部位所在。下巴靠近脖子处的地方还有丰富的淋巴结，如果出现了下巴靠近脖子处摸到比较硬的小球，要结合既往的病史。如果既往有吸烟的情况，有慢性咽炎的存在，可能是由于局部的咽喉炎导致的淋巴结肿大，可以先挂呼吸科或者外科进行进一步的诊断。既往没有什么其他的病史，在下巴靠近脖子的地方摸到的小球，要注意有没有甲状腺结节的情况出现。也可以挂普通外科或者甲状腺外科，通过医生的触诊，或者进一步的超声检查，或者局部的CT检查等帮助来确定诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病中的脊柱关节病范畴，这个疾病的病理特点是肌腱端炎，所以强直性脊柱炎不会导致咽喉炎的出现，这一点需要明确。但是反过来讲如果出现了咽喉炎，细菌或者病毒的感染反倒会加重强直性脊柱炎的炎性活动，导致腰骶部的疼痛、僵硬等症状加重，或者出现膝、踝等外周关节红、肿、热、痛的炎性活动表现。所以强直性脊柱炎的患者平时要适度的锻炼，除了能够改善脊柱关节的功能活动外，还能起到增强体质、增加抵抗力的作用，减少外感等疾病的出现，因为咽喉炎等感染炎症会导致强直性脊柱炎的病情反复。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的分级在临床上是指强直性脊柱炎的影像学检查下，所见的骶髂关节炎程度来进行分级的，因为98%-100%的患者在早期就可以出现骶髂关节的影像学改变，根据疾病不同时期的骶髂关节炎的改变情况，按照纽约的标准的可以把病变分为0-Ⅳ级，零级到是指正常的骶髂关节，Ⅰ级的就表现为骨质疏松，关节间隙的增宽，有可疑的骨质的侵袭和关节面的模糊，Ⅱ级就表现为微小的关节面破坏，关节边缘模糊，可以偶尔见到一些硬化，也可以见到关节骨皮质下的囊性变。\nⅢ级的是指骶髂关节破坏和重建的表现都可见到了，这时候可以表现为关节间隙明显变窄、关节边缘模糊，还可以见到明显的囊性变，关节两侧的硬化密度增高，到了Ⅳ级，就是以关节表面的骨质硬化为主，这时候可以看到关节间隙的消失，关节融合或者强直等表现。一般来讲Ⅰ级是属于一种可疑的强直性脊柱炎的表现，这时候在诊断的时候还需要结合血液的指标或者患者的临床表现来进行判断。Ⅱ级表现是一种早期的骶髂关节炎的病变了，这时候同样要结合HLA-B27、临床症状以及家族史等相关的指标来进行早期的疾病诊断，一旦疾病确诊之后，就需要积极的治疗，控制疾病的进一步发展。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一种风湿免疫类的疾病，主要临床症状是人体的口、眼、鼻等外分泌腺功能障碍所引起来的一系列的临床症状，比如泪腺功能障碍在临床上会出现眼睛干涩、疼痛的表现；唇腺、唾液腺等口腔内的腺体功能障碍在临床上会出现严重的口干、严重的龋齿或者在吞咽一些比如馒头、饼干等等比较干硬的食物的时候需要用水送下；鼻腔内黏膜的外分泌腺功能障碍会出现鼻腔干燥的临床表现；除了这些外在的外分泌腺的功能障碍一系列的临床症状之外还会造成脏器，比如肺、肾、造血系统、神经系统等等多系统的损伤，所以在临床当中叫做干燥综合征，它是这样一组临床症状的症候群形成的一个疾病。\n对于人体来讲，它对内脏造成的损伤有什么呢？比如肺脏的损伤在临床上多见的是肺间质的改变，比如肺间质纤维化，在临床上会出现胸闷、气短、干咳等表现，严重的会影响肺功能出现肺动脉高压等等；神经系统的损伤一般会出现外周神经的损伤，比如外周神经炎等；还有造血系统的损伤一般可以见到白细胞或者是血小板的减少；严重的干燥综合征患者病程比较长的还要注意淋巴瘤的出现；肾脏的损伤大部分是影响远端的肾小管，在临床当中会出现反复的低钾血症或者肌肉麻痹、无力等等，严重的还会影响肾脏功能。