刘晓霞

宫颈糜烂目前此诊断名词已经被弃用，而宫颈糜烂的诊断就是宫颈炎。宫颈糜烂分为三度，一度指宫颈糜烂面占整个宫颈面积小于1/3；若面积在1/3-2/3之间，称为二度宫颈糜烂；若宫颈糜烂面超过整个宫颈2/3的面积，叫做三度宫颈糜烂。旧观点认为宫颈糜烂跟宫颈癌的发生有关，但是近几年研究发现，宫颈癌的发生实际主要与HPV的感染有关。一度宫颈糜烂主要的临床表现可以为白带增多，白带偏黄，但是大多数人在宫颈糜烂非急性期没有任何的临床表现。既然宫颈糜烂不会引起宫颈癌，且在临床上没有症状，如没有白带增多，白带偏黄，则对健康没有影响，也不需要治疗。 因此目前对于宫颈糜烂，不论一度、二度、三度，若在没有表现任何临床症状，可以不治疗，但每年必须进行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂主要为宫颈慢性炎症，其分为一度、二度、三度。所谓一度宫颈糜烂指宫颈糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂指糜烂面在1/3-2/3之间，三度宫颈糜烂指糜烂面积超过整个宫颈的2/3。而只要是非宫颈炎的急性期，若没有临床症状，完全可无需治疗。对于二度、三度宫颈糜烂若没有临床症状也可不治疗。但若用药后临床症状没有缓解，如持续性白带多，白带黄，可通过物理方法，如宫颈激光或宫颈微波来进行治疗。 目前宫颈糜烂的诊断已经被弃用，之前认为宫颈糜烂和宫颈癌的发生密切相关，但是近些年的研究表明宫颈癌的发生主要与HPV的感染有关。

盆腔炎是常见的疾病，多因女性抵抗力差，伴劳累，如熬夜，工作累，精神压力大引起。而对于盆腔炎的患者建议避免主动运动，尽量减少同房，避免劳累，熬夜，禁用辛辣食物等。其可分为轻度和重度，对于急性盆腔炎的患者，会出现剧烈的腹痛，并伴有发热；而对于慢性盆腔炎患者，可仅表现为下腹坠胀、下腹隐痛，或白带多，白带黄。若出现上述症状建议到医院就诊。

若为抵抗力较好的女性，盆腔炎不会引起尿频，尿频多数是由于尿路感染引起，但是对于老年且抵抗力较差的女性，因子宫、膀胱、肠、肠管等在盆腔内解剖结构非常近，如果是严重的盆腔炎，可累及膀胱，导致尿路感染而出现尿频症状，如果是严重的尿路感染或抵抗力较差的老年女性，也可因尿路感染反复发作而导致盆腔炎。 对于盆腔炎伴有尿频症状的患者，需及时到医院检查尿常规，排除尿路感染，如果没有明显的尿路感染，可按照盆腔炎进行治疗，对轻度合并尿路感染的患者也有一定 作用。

宫颈病变指宫颈癌癌前病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。对于低度鳞状上皮内病变患者，70%可自愈；而对于高度鳞状上皮内病变患者，30%可自愈，但大部分患者会进一步发展，甚至发展成宫颈癌。对于大多数患者其癌前病变没有任何症状，少数患者可出现接触性出血，如同房后出血，或行妇科检查后出现少量阴道流血。而对于出现接触性出血的患者，要引起重视，及时到医院进行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查包括TCT、HPV的检查，如果患有高危HPV感染，要充分引起重视，因宫颈癌癌前病变很多患者没有症状，所以每年需进行TCT和HPV的宫颈癌筛查。

外阴白斑目前病因不是很明确，所以治疗也没有特别有效的手段。而外阴白斑主要表现为异常外阴瘙痒，随着病变加重，可表现为外阴皮肤的增厚，甚至是萎缩、粘连。对于外阴白斑的治疗，可采取外用激素药膏涂抹，主要起到止痒作用，还可行中药坐浴。但是目前为止，还没有任何一种方法能够彻底治愈外阴白斑。对于外阴白斑的患者，要警惕少数的外阴白斑，也可发生恶变。因此对于异常外阴瘙痒，伴有皮肤增厚甚至萎缩的患者，需到医院做进一步检查，如外阴活检，排除恶性病变，根据病变的程度进行药物治疗。

对于子宫内膜异常增生的患者，大多数会表现为不规则的异常阴道流血。所谓异常阴道流血可表现为月经期延长、不规则阴道流血、月经淋漓不尽，甚至是大量的异常子宫出血。总而言之，对于出现异常阴道流血的患者，建议及时到医院就诊，排除异常的子宫内膜增生病变。 而子宫内膜异常增生包括子宫内膜简单性增生过长、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生过长。对于简单性增生过长和复杂性增生过长的患者，可通过口服高效孕激素来达到子宫内膜转化的作用。而对于子宫内膜不典型增生的患者，因其大多数会进展成子宫内膜癌，所以对于已经没有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，建议进行子宫切除。而对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，可通过口服高效孕激素进行子宫内膜的逆转。

子宫内膜是孕育胚胎的土壤，子宫内膜只有达到一定的厚度才能孕育出健康的宝宝，对于正常健康的女性，月经周期的不同时期，子宫内膜的厚度不同。其增厚原因如下： 1、在月经刚结束时子宫内膜最薄，大概在5mm左右，在月经中期子宫内膜的厚度可以增加到11mm； 2、长期口服雌激素或有内分泌疾病的患者，如多囊卵巢综合征，此类患者没有排卵，子宫内膜在雌激素的长期刺激下会导致异常增厚； 3、部分患者长期口服补品，尤其含有雌激素的补品，也可导致子宫内膜异常增厚。 对于子宫内膜增厚，尤其伴有异常子宫出血的患者，需及时去医院就诊。

子宫内膜在月经的不同时间，厚度是不同的。在月经刚结束时，子宫内膜最薄，大约在5mm左右，而在月经中期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至更厚。对于初次查体发现子宫内膜厚的患者，可等待下一次月经，即次月出现月经的第5-7天，也就是子宫内膜最薄的时候再次复查B超。如果这时候仍然提示子宫内膜增厚，且伴有内膜回声不均匀，需要进行进一步检查，如诊断性刮宫或者宫腔镜检查。 因诊断性刮宫，是有创操作，对于女性患者而言，不恰当的有创性操作可诱发盆腔炎等其它女性疾病。因此对于首次发现子宫内膜增厚的患者，不建议马上采取诊断性刮宫的手段。建议次月出现月经的5-7天复查B超，而后再决定进一步的处理。

子宫内膜的厚度与月经周期有关，在月经刚结束时子宫内膜是月经周期中最薄的时候，大概在5mm左右，到月经中期也就是排卵期，子宫内膜的厚度可达到11mm甚至更厚，但是判断有无子宫内膜的病变并不是单纯依靠子宫内膜的厚度，除子宫内膜厚度外，还需观察子宫内膜回声是否均匀。 对于绝经的女性，子宫内膜的厚度不应超过5mm，尤其对于绝经伴不规则阴道出血或少量阴道流血的女性，需及时去医院就诊，警惕子宫内膜病变，所以判断是否有子宫内膜病变不能单靠子宫内膜的厚度，要结合做B超，如复查子宫内膜厚度应选择出现月经的第5-7天，或月经刚结束时，宫内膜是最薄的，较易发现潜在子宫内膜病变。