刘晓晶

树脂修复非永久使用的修复体，在使用3-5年后需要进行复查。树脂修复体在使用数年以后会出现以下几种状况： 1、树脂磨损：磨损程度与患者个人使用情况、口腔卫生习惯和患者的日常维护都有关系； 2、树脂老化：边缘出现微渗漏，细菌容易在树脂与牙齿之间不密合的间隙里堆积、逐渐发酵，食物产生酸性的物质使牙齿腐蚀，进而出现继发龋坏； 3、出现隐裂：树脂修复以后如果患者咬硬物、咀嚼不当容易出现隐裂，进而出现松动，也容易继续引发继发龋坏。因此定期的患者要进行口腔检查，出现问题要及时进行修复，不要存在侥幸心理，导致小的龋坏不及时检查就会进一步龋坏，变成大的龋损； 4、缺损：如果牙齿做过大面积树脂充填，最后在外面要加一个牙冠，进行冠套保护，使大面积缺损的牙体只剩下一个空壳，容易咬裂，特别是反复修复的牙齿，需要冠套修复。

对于牙冠形态小且存在一定间隙的牙列，应该先考虑矫正关闭间隙或者经正畸治疗以后，将散在的间隙集中，再进行贴面或者全冠修复，修正牙齿的形态。一般情况下，对于多个过小牙引起的牙间隙，如果缝隙不是很大，可通过贴面或者全冠将过小牙齿的形态修复以后，同时关闭间隙。 临床中经常会适当的加宽修复体宽度恢复邻接，用加大牙面凸度的方式使光线反光分散，利用视觉差使修复体外观与邻牙相协调。小的单个牙间隙常见于中切牙之间，若间隙＜2mm，可以用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加宽，进行缝隙的消除。若中切牙牙冠宽度较大，侧切牙牙冠较小，可先关闭中切牙牙尖的间隙，再用全冠修复侧切牙，进而使间隙关闭。前牙不对称的牙间隙缝隙的修复，应争取两中切牙恢复正常的邻接，保持中线不偏，将缝隙尽量集中在侧切牙的远中，通过修复侧切牙使间隙消除。

固定义齿牙龈出血一般是牙龈发生炎症的表现，固定义齿修复后可能会出现龈缘炎，表现在修复体牙龈边缘处龈组织的充血水肿，探诊出血、疼痛等。原因主要有口腔卫生习惯较差，在义齿粘固的时候，多余的粘接材料没有去净，固位体边缘过长或边缘不密合，轴面外形形态不佳，邻接关系没有得到良好的恢复，桥体端与牙槽黏膜间有间隙。针对以上问题，找出病因，逐步治疗。 治疗时一般会去除多余的粘接剂，然后局部冲洗上药，炎症会有所好转。外形不佳的通过口内调磨抛光，尽可能的消除致病原因。若经过这些保守治疗并没有缓解，必须将修复体拆除，重新制作。建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方式，使用牙线、牙间隙刷等辅助清洁工具。

牙外伤冠折应根据损伤程度进行相应处理： 1、外伤后如果冠缺损较少，牙本质没有暴露的患者可以简单的把锐利的边缘磨光滑，制备粘接斜面，进行简单的树脂修复即可； 2、若有过敏症状，影响美观和发音，在保护牙髓治疗后，也可以采用树脂充填粘接； 3、牙体缺损＜2mm，且大部分牙釉质完好，可采用贴面修复。缺损约为1/2牙体可采用全冠修复或树脂恢复部分缺损后，再进行全冠修复。如果冠折＞2/3，可进行根管治疗后的桩核冠修复。

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。

树脂贴面脱落的原因如下： 1、修复前若患者有牙龈炎等疾病未做完善的处理，致使牙龈受刺激后有过多的渗出液，而导致在树脂固化的时候，出现缝隙产生微渗漏，进而导致贴面脱落； 2、在操作中由于牙面清洁不够，格式不到位，从而导致酸蚀不到位，也可以使贴面脱落； 3、若树脂贴面完成后未进行调颌处理，如早接触、咬合力过大，也会导致贴面脱落； 4、患者后期的维护也是很重要，若自主清洁不到位，容易在补牙的位置继续发生龋坏，继发龋也会使树脂贴面再次脱落。

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系异常，影响牙髓和牙周组织，甚至全身的健康，对咀嚼发育和美观等也会产生不同程度的影响。若是修复龋坏引起的牙体缺损，去除腐质和进行预防性的扩展以后，牙体剩余组织的抗力形和固位形均可，在口内即可以直接用树脂进行修复，即通常所说的补牙。 如果牙体缺损范围较大，剩余的牙体组织抗力形和固位形不佳，应该考虑进行嵌体全冠或桩核冠修复，经过牙体预备以后，自取模型由技师制成修复体，再由临床医生在患者的口内试戴、调颌、凝固，这样则不称之为补牙，而称为义齿修复。

可摘局部义齿是利用天然牙和黏膜以及骨组织作为支撑，依靠义齿的固位力和基托固位。人工牙恢复缺失牙的形态，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨或周围的软组织的形态，患者能自行取戴的修复体，费用相对较低，制作复杂度不高。 覆盖义齿是指义齿覆盖在天然牙上，已治疗的牙根或者种植牙的种植体上，并由它们支撑，提供支持力的局部可摘义齿或者全口义齿。适合用于余留牙较少且基牙牙周条件较差，不能直接作为可摘局部义齿基牙使用的时候。由于覆盖义齿基托下有牙根，可减少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本体感受器，可增加义齿的支持力、固位力和稳定性，但也存在着一定缺点，即覆盖义齿的基牙容易龋坏，易发生牙龈炎，并需要完善的根管治疗，费用相对可摘局部义齿要高一些。

固定桥修复后注意的事项主要包括以下几点： 1、固定桥修复以后，缺失牙部分和前牙的两颗基牙连成一个整体，它们之间的这种正常的邻接状态与天然牙有区别，所以在进行口腔卫生维护的时候要更加仔细。每餐后应该进行刷牙清洗，将牙齿内的食物残渣及时清理出去，以免食物残渣刺激牙龈肿胀发炎。建议使用牙线、牙间隙刷等，保持桥体和基牙之间的牙龈乳头部分的干净卫生，无食物堆积是很关键的一点； 2、缺失牙如果没有牙根的支持，咀嚼过程中所受的合力是由前后两颗牙齿负担，因此对前后两颗牙来讲，它的负担与正常的牙列、牙体相比则比较重。所以在使用过程中，应避免咀嚼过硬的食物，保证前后两颗天然基牙的健康。要定期复诊，定期检查，发现问题及早进行处理，避免出现严重后果以后，无法进行修复，有可能对基牙进行拔除。

矫治器一般是正畸患者使用，修复患者一般应用的是可摘局部义齿，恢复牙列的完整性。可摘义齿戴入患者口内，要做好口腔卫生维护，掌握义齿的正确使用方法。应该注意以下几点： 1、饭后应摘下义齿冲洗干净，义齿可用软毛刷蘸牙膏轻轻的刷洗，如果刷毛过硬和刷洗过于用力，会导致义齿磨损； 2、睡前应该将义齿摘下，使用义齿清洁片浸泡以后再刷洗，最后用清水浸泡，第二天早上再用流水冲洗以后戴入口内； 3、义齿初戴时因为摘戴不熟练，可能需要反复练习，戴入时应用手按压就位，切不可用咬合力，用咬合就位，取下时最好是推脱粉色的基托部位，而不是要推拉卡环，否则会引起卡环的折断和义齿变形； 4、义齿不戴时，最好浸泡在清水中保存，切不可用热水、酒精或者有腐蚀性的清洁剂浸泡。如果义齿长时间不戴，再戴入口内的时候，会有就位困难的现象的出现，这时候要到正规医院的口腔科进行修改或者是重新制作； 5、每半年或1年，建议患者进行检查，不单是对基牙的检查，而且对义齿也要检查，这样能维护余留牙的健康和义齿的正常使用。