刘明

主观性耳石症是当对病人做变位试验时，病人没有典型的眼震，但是病人可以告诉医生，感觉自己特别晕或会突然恶心。没有眼震而出现耳石症特征性头晕称为主观性耳石症。对于主观性耳石症，诊断起来比较慎重，大夫可能要做相关检查，来排除其他疾病，在排除其他疾病以后，治疗上也可以按照典型的耳石症来进行复位治疗。出现主观性耳石症目前考虑是因为耳石脱落的比较小，刺激神经时力度不够强，所以虽然引起了头晕，但是没有导致眼球颤动。当进行耳石复位以后，主观耳石症可以得到很快的缓解，其治疗和典型的耳石症没有明显的不同之处，恢复也比较好。

正常的耳石颗粒在椭圆囊的囊斑上面黏附着，当受到外伤以后，有可能把耳石给震裂下来。在临床当中经常会碰到外伤以后，导致头晕的病人一翻身就特别晕，而且通过检查脱落的耳石比较多，可以出现复杂性耳石症，多个半规管都有耳石颗粒的存在。在做治疗时要逐次把各个半规管的耳石都清理干净，治疗有一定困难，建议寻找有经验的大夫进行治疗。针对外伤性的耳石症要避免类似的外伤再次发生，如像练拳击的朋友，如果频繁出现耳石症，要考虑以后要改变职业。

很多朋友都会有舌头麻的经历，像吃了辣的东西，舌头可以麻，但是是短暂的。如果经常舌头麻，就要小心，如果合并有三高，像血压、血脂、血糖的升高，或者有心脑血管病的家族史，舌头麻的时候，要小心是不是有脑动脉硬化的早期表现，可以做相关的检查，化验血脂、血糖、测血压，可以查一些动脉硬化的指标，像颈动脉超声，看看有没有斑块。必要的时候可以做脑CT或脑核磁、脑部的核磁血管成像来查找动脉硬化的证据，如果发现这些问题，可以及早的采取措施，避免发生严重的脑中风。

讲解医师：刘明  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院眼科
过敏性结膜炎不可能治不好，而治不好的原因很可能只是太偏重药物治疗，没有注意查找病因进行对症治疗。常见的过敏原有家里养的鲜花、工作环境中接触的物质或者粉尘，还有家里养的小动物等，这些都是造成过敏的原因之一。查找出病因之后，患者尽量远离过敏原，同时用抗过敏的药物，如盐酸氮卓斯汀眼药水、地塞米松眼药水。同时还可以口服抗过敏的药物，如氯雷他定片、氯雷他定口服液等。

植物神经功能紊乱以后，患者日常活动会受到影响，比如睡眠、进食、排汗功能、消化功能，患者应该尽早到医院求治，植物神经功能紊乱归神经内科，要按照医生的要求规律服药，服用够一定的疗程，而且不能突然停药。在生活当中要避免抽烟、酗酒，还要避免熬夜。另外，在治疗期间避免给自己施加过高的压力，比如加班或者高强度的任务，都会增加治疗难度。

植物神经功能紊乱会影响健康，导致失眠、食欲下降、腹痛、腹泻等各种症状。可以采用药物调节植物神经，可以是西药，也可以是中成药。西药中抗焦虑抑郁的药，对植物神经有调节作用，比如草酸艾司西酞普兰。中成药也可以调节植物神经，常用的是清脑复神液，作用主要是让患者体内植物神经下边的一对相互拮抗的神经，即交感神经和副交感神经功能达到新的平衡，以上症状就会逐渐消失。

不安腿综合征主要表现为夜间腿部有不适感，甚至有蚂蚁爬行的感觉，会影响睡眠质量，原因主要是缺铁所引起。铁剂是神经递质合成中必须的一种辅酶，缺铁时这种神经递质合成减少，就会出现不安腿综合征，不安腿综合征的缓解方法如下：1、补铁治疗：铁的缺乏目前化验很难显示，即使血液化验铁不缺乏，但是细胞中的铁也可能缺乏，可以进行补铁，而且补铁时间要长，短期补铁可能很难得到很好的补充；2、应用抗帕金森药物：不安腿综合征的神经递质病变和帕金森类似，所以抗帕金森的药物也可以缓解不安腿综合征的症状，比如普拉克索。通过补铁和抗帕金森治疗，大部分病人的症状可以得到缓解，如果过一段时间效果下降，也可以由医生调整治疗方案。

耳石症一般来说是年龄偏大的人容易出现，从医学上统计，发病高峰是在50岁左右。当然在临床工作当中，可以见到特别小的几岁的孩子，或特别年龄大的八九十的老人，都可以出现耳石症。作为退行性病变，在老年当中比较多见，这比较容易理解，一般年轻人不容易出现，但现在年轻人很多不注意健康，生活规律比较坏，特别爱熬夜，光照不足，运动不足，生活体质下降，容易出现耳石症的发作。

感冒也会导致耳石症，因为感冒是一种病毒感染，可以导致毒素的产生，这些毒素可以让内耳出现病变，导致耳石脱落。所以在临床上经常会看到感冒以后的朋友出现了耳石症的症状，特点是翻身头晕，停下来就好，再次翻身，又头晕。这时除了治疗感冒以外，也要治疗耳石症。还有朋友感冒以后并发前庭神经炎，这时要通过医生自己的甄别，有人可能既有耳石症，也有前庭神经炎。

耳石症发作以后，初期症状最严重，病人一翻身，天旋地转，有人会马上呕吐，可能不能走路，需要别人搀扶。最佳治疗时间越早越好，因为长期没有得到正确的治疗，耳石没有及时复位，会导致前庭功能受到比较严重的破坏，会影响生活质量。曾经碰到有的朋友因为耳石症不能够工作，把工作辞掉了。早期复位可以早期解除耳石对神经的刺激，早期康复。如果复位过晚，容易引起前庭功能的障碍，会经常性有不稳的感觉、失衡的感觉，甚至有人因此会出现焦虑和忧郁。