刘族安

首先要明白特殊部位包括颜面部、功能部位或比较关键的位置，如会阴部、手、四肢、颜面部等特殊部位。这些部位的肿瘤切除之后，首先会影响外观，另外会影响到局部功能。在这些位置，如果用显微技术采用游离皮瓣进行修复，游离皮瓣有血管、神经供应，且修复是多层次的修复，对颜面部或其他特殊部位较好。甚至有可能不仅仅在修复外观方面，还可以对局部进行再造。这种效果，无论是从外观或是功能而言，相对比较理想，而且预后相对较好。

显微外科对皮肤肿瘤的治疗，主要是用来治疗常见的皮肤鳞癌、基底细胞癌，包括大面积的痣均可以利用显微外科来治疗。因为显微外科治疗的肿瘤，主要是肿瘤切除的范围比较大，有时候甚至涉及到多个层次，肿瘤侵及周边的肌腱、血管、骨头，缺损切除的范围大，需要修复的面积也比较大，层次比较复杂，所以就要利用显微外科技术，来采取从其他部位切取能够修复缺损部位的组织，来进行血管和神经吻合，再修复肿瘤切除之后形成的创面，所以也有很大的应用范围。修复皮肤肿瘤的方法，其实是有多种多样的，根据肿瘤侵及的范围和层次，以及有否转移，采取的手术方式是不同。如果是简单的局部比较局限的肿瘤，可能直接切除缝合就可以。如果切除之后，肿瘤下面基底的软组织比较丰富，没有大的肌腱、骨骼外露，可能简单植皮即可。但是如果肿瘤有周围的淋巴结转移，可能局部要扩大切除，另外还要做肿瘤的淋巴结清扫，再利用组织瓣来修复肿瘤切除创面，如果病人有全身性转移，可能还要结合全身的放化疗进行处理。

所谓深度烧伤主要是指Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤主要涉及深部的肌腱、骨骼，甚至关节等外露的部位。如果是关节部位或颜面部位的深度烧伤，损伤层次多样化而且很深，所以采用普通的植皮之后，往往会出现局部的组织量不足，局部凹陷，严重的瘢痕增生，影响关节功能，应采用游离正常的周围其他供区的皮瓣进行修复。但是往往不一定有条件取患者本身的游离皮瓣来进行修复，因为深度烧伤往往是大面积烧伤。对小面积的深度烧伤，关节部位或颜面部位的烧伤，如果普通的修复方法、植皮修复方法不满意，可以利用游离皮瓣进行修复，尽可能完善局部的功能和外观，可能效果会更好。

深度烧伤在烧伤专科主要是指Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤，尤其是骨关节部位，往往烧伤之后会涉及到的问题就是骨关节肌腱外露，在骨关节部位用简单的外科植皮，无法修复创面，涉及到骨关节的位置，往往需要采用游离组织移植。游离组织移植包括游离皮瓣、游离筋膜瓣，修复骨关节部位难以修复部位的创面，深度烧伤需要用到显微外科。利用显微外科进行游离组织组织瓣的移植，包括骨瓣、肌腱移植，都有可能涉及到显微外科，即从身体上其他有条件提供组织的区域取带血管、神经的组织瓣来修复关节、骨、肌腱外露和损伤的部位。