刘文革

单纯讲骨折，骨折定义是骨骼的完整性或连续性中断。如果骨折发生在颈椎上便称为颈椎骨折，发生在其它部位称其它部位骨折。骨折诊断根据解剖部位，根据骨折程度，又分很多方面，骨折程度有粉碎性骨折、裂纹骨折，有的没有移位，有的有移位，有稳定型也有不稳定型，也就是有的骨折需要手术治疗，有的骨折不需要手术治疗，当没有影响到整个脊柱稳定性时，没有压迫到神经时往往不需要手术治疗。而对于颈椎骨折比较严重，因为颈椎除椎体后面椎弓、附件，任何部位发生骨折，都可能会影响到颈椎保护的神经和血管，产生比较严重的后果。如果没有影响到脊髓和神经血管，往往不需要手术治疗。颈椎骨折往往会影响到椎体稳定性，影响到神经、脊髓功能，可能需要手术进行稳定。

颈椎发生骨折时，虽然书上讲到骨折的很多特殊表现，但对颈椎部位，因为颈椎保护着重要的神经、血管、脊髓，所以查体，不可能如四肢骨折一样进行检查，大多数都需要拍片子、做CT甚至磁共振。患者就诊时没有神经症状，可能需要进行相关检查，任何骨折大多数都是因为外伤引起，可能产生比较严重的疼痛，患者不能忍受相关检查包括拍X光片，拍片看不清楚还需进行CT检查，因为颈椎骨折一旦在临床工作中被遗漏，而没有完善检查，比较轻的骨折可能会演变成比较严重的骨折，会发生不稳定，久而久之可能会压迫神经、血管。综上所述，对于患者有外伤史，对于患者疼痛或颈部活动不灵活，还是建议做详细的检查。

颈椎生理上具有一定特殊性，如呼吸、心跳包括体温的中枢是发生在颈椎位置，甚至在比较高位的颈椎问题，可能会影响到整个呼吸肌、肋间肌、膈肌功能，会产生临床中呼吸困难。呼吸困难的根本原因是颈椎骨折造成的神经损伤，所以在纠正患者一般情况的条件下，争取早期给患者做手术，做到颈椎部位压迫神经的解除。而骨折可能压迫到脊髓，压迫支配膈肌的神经、支配肋间肌的神经，如果没有早期解放压迫的神经，则无法改善呼吸功能，所以需要手术解除神经压迫。部分患者也可能是因为受伤后，神经性水肿，应激而产生炎症表现引起神经障碍，此时就需要用消肿药及神经营养药，如果临床中影像学提示确实有颈椎不稳定有压迫，应该及时解除压迫。