刘惠军

骨不连（骨折不愈合）的原因较多，主要包括全身性疾病原因和局部原因，具体情况如下： 1、全身原因：主要包括代谢方面、营养方面等相关基础病，可引起骨不连； 2、局部原因：常见创伤相关因素，如损伤严重的开放性骨折、多段骨折、粉碎性骨折；手术因素因素如不恰当手术、不恰当固定；术后因素如患者过早负重、稳定程度欠佳；术后感染可引起感染性骨不连，其他骨病如肿瘤或病理性骨折。

骨不连根据患者不同原因针对性治疗，具体包括以下几种方法： 1、全身处理方法：如存在营养代谢等内科方面问题，必须治疗相关内科疾病，改善营养不良或代谢问题； 2、局部处理方法：通过服用药物治疗，或针灸、理疗、康复仪、红外线、冲击波等方法治疗，除以上保守治疗方法，还可进行手术治疗，包括传统手术及骨搬运手术。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

防止骨不连，需根据骨不连产生的原因来针对预防，具体包括以下几方面： 1、医疗方面，注意患者全身状况，保证营养充足均衡； 2、开放性骨折需及时治疗，尽早尽快安排微创手术，早期微创损伤小，对血运破坏较少； 3、手术固定妥当； 4、术后康复锻炼得当，保障营养支持； 5、注意医患合作，患者应严格遵从医嘱治疗，适当进行康复锻炼，避免过早负重锻炼。

骨不连是否发生永久不连，与发生的位置相关，如发生于四肢长骨部位，目前可通过较多方法解决。但部分位置的骨不连较难解决，如陈旧性股骨颈骨折发生的股骨不连情况，需通过置换人工全髋关节，或置换人工股骨头解决问题；脊柱骨发生骨不连，需通过脊柱较复杂手术解决，以上部位无法直接修复骨不连问题。综合所述，长骨问题基本已经解决，即通过外科手段或保守治疗达成治愈。

骨不连（骨折不愈合）最佳治疗时间与患者具体病情相关，具体包括以下几种情况： 1、非感染性骨不连：治疗时间越早越好，保守治疗者建议早期介入内服药及外用药，或超声波治疗、注射骨髓治疗等；此外，还可进行手术解决问题； 2、感染性骨不连：控制并去除感染，一般需3-6个月时间，再行骨不连治疗，或患者同时进行去除感染与骨不连治疗，如进行骨搬运治疗。

骨盆骨折常见原因为创伤、高坠伤及老年性骨盆骨折，多数患者为暴力高能量损伤，部分为低能量损伤如老年性骨折。骨盆骨折的治疗，目前属全球骨科骨折中疑难问题，因该创伤属骨科疾病中死亡率最高的骨折，特别是高能量损伤其合并症较多，内脏损伤可能性较大，出血较多。患者骨折后多处于休克状态，接诊后必须进行抗休克、补液、输血等治疗，骨折手术包括开放复位内固定及微创闭合复位两种。

骨盆骨折康复时间与骨折类型相关，常分稳定性、部分稳定性及不稳定性三种。一般稳定性骨折，2-3周可进行部分扶拐下床活动；部分稳定性骨折患者，通过手术或固定恢复情况较好，6-8周可进行下床活动；不稳定性骨折，如C型骨盆骨折，一般8-12周后可进行下床活动。患者恢复除下床活动还包括负重锻炼，两项治疗时间存在区别，负重锻炼相对较晚进行。

骨盆骨裂不属于标准的医学术语，可通俗理解为移位较小或比较稳定的骨盆骨折。骨盆骨折可分前环、后环或前后环骨折，但此类型骨折稳定性相对较好，多数患者通过保守治疗即可。随骨盆骨折治疗技术的不断发展，以往手术切口较大，创伤同样较大，术后患者恢复时间较长，目前针对骨盆骨裂可通过闭合方式进行螺钉固定，术后患者恢复较快，一般术后第二天即可下床活动。