刘嘉

头痛医头、脚痛医脚是过去常见的一种看病习惯，随着医疗技术的不断发展，医院的专科分科也越来越细。 因为耳朵畸形的治疗涉及了很多整形科特有的技术，如皮瓣成形术、筋膜瓣成形、游离植皮、皮肤扩张等，所以治疗耳朵畸形应挂整形科就诊。 除了北京和上海几家较大医院的耳鼻喉科可以开展耳朵整形和再造术，其他地方的耳鼻喉科目前还没有开展矫正耳朵畸形的技术。

耳朵畸形矫正手术的年龄不是越早越好，应根据畸形类型而定：1、耳廓软骨畸形：应在患儿6岁后进行耳朵整形手术，以免损伤软骨，影响其发育；2、副耳、耳垂裂、耳前瘘管：耳朵矫正手术不会影响到软骨发育，所以无严格年龄限制。耳朵矫正手术需要进行麻醉，所以建议1岁以后行矫正手术，以更好的耐受麻醉和手术。

小耳畸形具有一定的遗传倾向，其遗传几率应根据具体情况而定。1个以上的直系亲属患小耳畸形或副耳畸形，说明家族里存在有小耳畸形的遗传基因，患者的下一代或父母再次生育二胎的小耳畸形发生率明显增高。一般来说，普通人群发生小耳畸形的几率为1/3000，如果有家族史的人群发生小耳畸形几率可能上升为1/1000。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

甲状腺肿大原因很多，大概有以下几个原因： 1、青少年患者，青春期生长发育的时候甲状腺会有肿大，可能随着青春期经过，然后慢慢消失； 2、地方病，食物中缺少碘引起单纯性的甲状腺肿大； 3、发生炎症的时候，甲状腺可能会引起肿大，同时会伴有疼痛； 4、甲亢患者出现弥漫性的毒性甲状腺肿，这时候有的患者甲状腺肿大； 5、甲状腺长了良恶性肿瘤的时候，也可以发现甲状腺肿大，具体原因可能需要通过彩超、专科医生进行判断。

出生时发现孩子耳朵畸形应及时去医院就诊，明确诊断畸形的类型。一般来说，耳朵畸形分为形态异常和大小异常两种类型，不同类型，治疗方法也不尽相同。临床上应注意：1、耳朵形态异常：出生后1周应积极进行矫正器治疗，治疗2周后可获得较好的效果；如错过最佳矫正时机，半岁内进行矫正器治疗，治疗时间延长且效果相对较差；半岁以后进行矫正器治疗无明显效果，应进行手术矫正；2、耳朵大小异常：应在患儿6岁后行手术治疗。

耳朵再造的方法包括：1、非皮肤扩张法：又称为直埋法，直接埋入耳廓支架，手术分2-3次进行。优点是不需要扩张皮肤，缺点是耳后需要大面积植皮，容易出现感染、支架外露、皮肤收缩、支架变形等并发症；2、皮肤扩张法：包括半包法和全包法。半包法是先在耳后埋入扩张器，注入生理盐水，然后取出扩张器，植入耳廓支架。优点是再造耳朵轮廓好，植皮面积小，缺点是皮肤收缩、支架变形；全包法的皮肤扩张器容量更大，约120-150ml，优点是不需要植皮，缺点是耳后皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，再造的耳朵耳轮缘有毛发，需要提前进行皮肤的毛发处理。应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方式。

目前来说，国内外专家公认的耳再造的最佳年龄是6岁，因为6岁时耳廓大小已基本达到成人水平；身高要达到120cm，以便获得足够的肋软骨；患儿6岁开始上学，有利于患儿的心理健康成长。但是大量临床经验总结，如果从再造耳朵的外观上看，8-12岁是最佳年龄，因为此年龄段的患儿耳软骨的硬度和弹性相对较好，再造后不易变形。如果错过了最佳手术年龄，建议在青春期后进行耳再造手术，或者先行肋骨CT检查，以评估肋骨钙化程度，再考虑手术时间。

目前耳朵再造的材料分为：1、人工材料：以Medpor耳朵支架为主，质地较硬，弹性差，后期容易穿破皮肤发生感染，导致支架外露，目前不作为常规选择，只适用于自体肋软骨钙化严重的患者；2、自体软骨：是目前公认的最理想的耳朵再造材料，其优点是取材方便，无排斥反应，不会被吸收，如果局部出现破皮，可通过及时换药以修复患处；部分再造的耳朵可能出现一定程度的变形。

耳再造的风险包括：1、第一期：主要是植入扩张器的风险，包括感染、出血、扩张器外露等；2、第二期：常规的风险包括感染、出血。如果在自体肋软骨取出过程中操作不当，穿透胸膜，导致气胸或血气胸；如果再造耳朵保护不当，也容易出现支架软骨外露；3、第三期：包括感染、出血、皮瓣坏死或部分坏死、耳朵肿胀等。应选择正规医院的整形科进行手术。