刘先宝

心脏强光点指接受心脏彩超检查时，发现心脏彩超某区域有回声较强的表现。强光点主要来自脂肪或钙化形成，叫做强光点。由于存在生理性原因，如脂肪原因可能与脂肪含量高有关，随着年龄增长，情况会逐渐消失。如果一直没有明显变化，性质没有改变，即说明应该无明显影响，无需过于顾虑。 但如果强光点是由于年龄大、退行性改变所引起的钙化斑，则可能需引起重视。若钙化斑不影响心脏功能，对心脏瓣膜、心脏结构开合都没有影响，在指标上无明显狭窄，未明显关闭不全，则关系不大。但钙化斑可能随着时间延长，逐渐变多、变严重。所以，需要严密随访，对比每次超声检查结果，如果已经影响到瓣膜结构和功能，需要引起重视，及时就诊和干预。

心脏放置支架属于非常简单、成熟的技术，放置支架后可以从手术台上直接走着回病房，当天即可出院，第2天可以进入正常状态，进行轻体力活动或运动，但不建议进行剧烈运动，可以过1个月后再进行。通常放置支架是由于心绞痛或心肌梗死引起，其中心肌梗死由于血管堵塞导致心脏坏死，需要放置支架，此时不光与支架本身，还与整个心肌梗死相关。对于心肌梗死所引起的放支架，需要让心脏得到充分休息，有利于疾病恢复，一般建议休息1-3个月后，可进行轻体力运动，包括快步走或慢跑。而术后1个月之内建议以休息为主，让心脏得到充分恢复。 所以，支架本身不影响运动，但需结合病情综合判断。心脏支架放置后需观察病情，一般无需卧床休息，但如果患者病情本身较危重，如发生急性心肌梗死而接受支架，依旧需卧床休息。因为心肌梗死后支架是促进恢复的方法，但因为心肌坏死后容易发生低血压、心律失常等情况，需要卧床休息。

心脏彩超主要检查心脏结构和功能，彩超即做心脏超声，拿心脏探头通过脉冲发射器放在心脏部位进行检查，可观察下述内容： 1、通过心脏彩超可明显看到心脏大小、心脏壁薄厚、心脏内部结构、瓣膜工作是否正常，包括是否出现狭窄、关闭不全； 2、心脏超声可以观察血管粗、细等。 所以通过心脏超声可以明显看到心脏结构功能，在心脏疾病诊断、治疗中发挥重要作用。可以诊断心脏疾病，尤其对先天性心脏病，包括心脏内部是否出现缺陷、狭窄，以及对心脏瓣膜病进行诊断。对于心功能不全、心肌梗死等疾病诊断、治疗、应用药物后评价等，都发挥非常关键的作用。所以，超声还需要注意前后对比。

冠心病接受支架治疗属于非常成熟的技术，发生不良反应概率较低，但部分患者放置支架后会出现不良反应，具体如下： 1、支架本身相关：即支架本身因各种原因没有做好导致不良反应，如血管重新堵塞或支架放置后出现心包穿孔、填塞，或远端血管血流欠佳等相应表现，最严重可能有生命危险。所以，就诊于正规医疗机构和找专业医生非常重要，概率可能仅千分之几或万分之几，甚至发生概率更低； 2、与放置支架后服药相关：放置支架后需规范服用阿司匹林、波立维、他汀类治疗等，如果未服用相关药物或药物量服用不足，或服用药物持续时间均可产生影响，可能药物服用半年或1年，需在医生指导下停用。但药物本身也会引起副作用，如服用阿司匹林或波立维有出血风险，需要严密观察。 所以，总体而言不良反应少，但仍需进行严密观察。

主动脉瓣为左心室通到大动脉区的通道，人体心脏有四个瓣膜，而主动脉瓣为最重要的瓣膜。主动脉瓣因为各种原因可能发生狭窄，狭窄后应进行相应评估，通常重度狭窄，出现相关临床症状后，需进行治疗，常见治疗方法如下： 1、药物治疗：仅可在一定程度上缓解症状，无法改变已经狭窄的主动脉瓣； 2、介入治疗：主动脉瓣狭窄属于机械问题，需换主动脉瓣，可以通过经导管介入治疗，即通过不开刀方法解决。对于年龄大罹患多种疾病的患者而言，经导管介入治疗为首选方法； 3、外科手术：直接换主动脉瓣。

心脏瓣膜有四个，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，具体关闭不全表现形式有所不同，包括瓣膜种类也可能有所不同，急性期、慢性期也有所不同，具体如下： 1、急性期关闭不全：患者可出现严重血流动力学异常，出现胸闷、气急，甚至危及生命的情况； 2、慢性期：对于慢性关闭不全，如二尖瓣、主动脉瓣，患者多表现为胸闷、气急、呼吸困难，且症状通常与活动有关。当心脏负担加重，症状会明显加重，部分患者可能由于关闭不全后影响到血压，如果血压也降低，即可能导致血压降低对应表现，如头晕、胃肠道淤血、食欲欠佳、乏力等相关症状和表现。 四个瓣膜差异较大，需要及时进行超声检查，以及到专业机构寻求医生帮助，进行综合判断和治疗。

正常心跳是60-100次/分，故心跳53次/分偏慢，生理状态下属于正常状态，病理状态下即属于异常情况。健康人身体力壮，如运动员，心跳50次/分能满足身体需要，此时属于正常现象。但因各种原因导致传导系统问题，心跳可以变慢，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。由于各种原因引起心跳变慢，达不到人体需要时，则53次/分属于异常。 但心跳 53次/分不一定需进行治疗，当患者出现明显症状，如头晕、眼睛发黑、晕厥时，需及时安装起搏器治疗。但如果心率53次/分，患者无任何症状，可以进行严密观察，不一定要积极治疗。所以，心率53次/分首先观察患者是否出现症状，必要时可以做动态心电图，观察是否心率持续53次/分，还可能出现比53次/分更慢的情况。因此，需观察心率是否仅为偶尔53次/分，进行综合判断决定是否需治疗。

心肌梗死常见治疗方法如下： 1、疏通血管：最好的治疗办法，可放置球囊或支架，以解决相应问题。因为心肌梗死主要由于各种原因导致心脏血管堵牢，故疏通血管即可解决问题； 2、辅以药物治疗：如放置支架后需进行抗血小板治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，以及β受体阻滞剂、ACEI等药物辅助治疗。但药物需服用的种类以及服用时间，不同患者情况不同，有不同规定，需在医生严格指导下完成； 3、生活方式管理：如戒烟、限酒，饮食方面注意凡是胆固醇含量高的食物，均需尽量减少进食； 4、定期随访：后期需注意坚持服药、定期随访，需定期到医疗机构进行血化验、心电图、心脏彩超等综合评估。

通常发生心肌梗死后，患者和家属应该提高警惕，及时就诊进行及时治疗。最主要需开通血管，将血管开通后，心肌梗死恢复较好，接受治疗后，后续护理如下： 1、生活方式干预：避免抽烟，尽量少喝酒； 2、坚持服药：不随便停药、换药； 3、管住嘴、迈开腿：需清淡饮食，尽量少吃胆固醇高的食物，同时适度运动，但运动不能过于剧烈。适度运动主要以快步走、慢跑为主，达到微出汗，3-4次/周，每次半小时左右即可。 另外，心肌梗死急性期，即心肌梗死刚发生，在医院接受治疗回去后，建议休息1-3个月，让心脏得到充分恢复。心肌梗死慢性期：需要及时进行康复锻炼。

冠状动脉植入支架后，综合管理具体如下： 1、生活方式持续管理：避免抽烟、限制饮酒，避免喝高度酒，每日葡萄酒仅50ml左右，或啤酒一瓶。饮食需清淡，胆固醇含量高的食物、油炸、肥肉、动物内脏，无鳞、无壳等海鲜等，均需少摄入。此外，需多进食五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果； 2、药物：严格按照医嘱服用药物，如阿司匹林、波立维、他汀类药物等； 3、严格管理各种相关危险因素：如控制血糖、血压、血脂； 4、定期随访：接受相关检查，如血化验、心电图等，同时在医生指导下进行药物调整等。 总之，进行综合管理才能有效控制症状，降低支架重新堵塞的概率。