刘健刚

脑积水是因为脑积液循环的通路上，由于各种原因引起的阻塞，导致脑脊液循环不畅，聚集在脑室系统内或者脑表面引起脑积水。外伤性脑积水常见于脑组织受外伤后蛛网膜下腔出血引起脑表面的炎症，然后引起蛛网膜颗粒粘连、脑脊液循环吸收障碍导致脑积水。还有比较严重的外伤会出现急性脑积水，是由于脑组织急速肿胀和大量出血，引起脑脊液循环障碍，这种是比较严重的。

脑膨出和脊膜膨出是神经系统发育异常的一个临床表现，是发生在不同部位的一个系列的疾病。脑膜膨出常见出生后发现小孩枕部、囟门或者是额部、眼眶发现隆起的包块，这些情况叫脑膨出。脊膜膨出是发生在脊柱，因为椎管发育异常，椎板缺如导致脊膜或者脊髓外露隆起，叫脊膜膨出。两者主要是部位不同，不管是脑膜膨出还是脊膜膨出，一旦发现都要到医院就医，因为这种神经系统发育异常，常常不是单纯的，会合并全身其他器官的异常，排除后进行治疗。

脊柱裂和脊膜膨出都是神经系统发育异常的一种表现。脊柱裂是一种比较轻微的临床表现，有些正常人也会在体检过程中发现有脊柱裂，是一种隐性的没有任何症状的。而脊膜膨出是一种比较严重的神经系统发育异常，大部分都伴有脊柱裂。因为脊膜膨出是通过脊柱裂的地方向脊髓的后方膨出，其中大部分是后方，也有少数前方膨出。所以说两者没有完全的区别，是临床表现的轻症和重症的表现。如果单纯脊柱裂是不需要治疗的，据统计10%的人有脊柱裂，是不需要治疗的。脊膜膨出大部分是在小孩子刚出生后就发现了，如果是皮肤比较完整，可以观察一个月后到医院来就诊；如果是皮肤不完整的或者有破溃流液体出来，就要及时到医院就医。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血，是因为脑组织受外伤以后引起的脑表面的小血管破裂出血。这种情况可以分比较严重的和比较轻的，严重的可以引起患者昏迷或者大面积脑梗塞。这种情况需要住院治疗的，甚至有些比较严重的需要手术治疗，比如脑组织肿胀比较明显的要做手术去骨瓣减压；还有一部分比较轻的，只有头晕、头痛这些症状可以住院来输液减轻脑水肿，症状逐渐缓解就可以了；还有另一部分比较轻的，甚至是没有临床表现，只是受伤后做临床检查、CT或者是腰椎穿刺检查发现蛛网膜下腔出血这种情况，大部分不需要治疗，随着脑脊液循环代谢吸收掉这一部分血就没有问题了。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血主要是因为外伤导致的脑组织挫伤，或者是脑表面的小的血管破裂后引起血在蛛网膜下腔存在。因为蛛网膜下腔还有脑脊液，所以蛛网膜下腔出血会随着脑脊液循环到脑表面或者到脊髓各个腔隙。外伤性蛛网膜下腔出血到底严不严重具体分情况来讲，有一部分外伤很严重，主要是脑组织挫伤引起患者昏迷，甚至长期昏迷；也有蛛网膜下腔出血是比较轻的，甚至没有任何的症状，连简单的头痛、头晕都没有，这种情况是不需要处理的，甚至需要做腰椎穿刺检查才能发现。

脊膜膨出是神经系统发育异常的表现。症状有轻有重，比较严重的脊髓脊膜膨出，包括颈髓高位膨出伴脑发育异常或者无脑儿，这种是很严重的情况。小孩子的生存时间比较短或者可能在抚养过程中夭折，即使长大后生活质量也很差。不过有一部分比较轻微的脊髓脊膜膨出或者单纯脊膜膨出，可以通过早期手术治疗可以达到治愈，不影响之后的生活、生长。临床上还有隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓粘连，这种情况患儿在出生时没有发现，但是在生长过程中，比如出现了下肢畸形或者大小便失禁，这种情况要及时到医院检查，及时发现、早期治疗。

脊髓脊膜膨出手术整体来讲费用不高，但是也要分具体情况。比如有些脊髓脊膜膨出的患者比较轻微，单纯腰骶部一个小包块，只需切除、缝合即可，费用一般几百块钱或者1000-2000元。有些比较严重的，比如脊髓、椎管内神经根随着脊膜一起膨出到外边，这种情况需要做大的手术治疗，需要把整个神经根或者膨出的神经末梢还纳到椎管内再进行表面修补。这个期间需要人工材料修补完整，可能还要涉及到皮肤缺损的移植，后期治疗费用就比较高，很难具体的估计费用。

车祸引起脑外伤一般比较严重，如果车祸后没有发现颅内大量的出血，没有硬膜下、硬膜外出血，只是单纯蛛网膜下腔出血是不需要手术治疗。但是有一部分发生在车祸后脑组织肿胀、脑挫伤引起的蛛网膜下腔出血需要手术治疗，但手术目的不是治疗蛛网膜下腔出血，而是为了缓解颅内高压做的减压性手术。如果是因为脑组织挫伤引起的蛛网膜下腔出血，脑组织肿胀比较严重的时候会引起昏迷、瞳孔散大、脑疝等情况。这种需要急诊手术，即去骨瓣减压手术，把人体的颅骨去掉一块，让脑组织有一个足够的空间来肿胀，给脑组织一个时间和空间来恢复。

蛛网膜下腔出血配合饮食治疗也至关重要。但是比较严重的蛛网膜下腔出血的病人是需要禁食后手术治疗。后期康复的时主要是给予高蛋白饮食、高纤维饮食、维生素配合治疗。其他比较轻的蛛网膜下腔出血不会引起很严重的症状，这种情况饮食没有特殊的要求，低盐、低脂、高纤维素就可以。蛛网膜下腔出血早期康复治疗是配合治疗，可以配合运动，适当的运动有助于身体的康复，但是要避免剧烈的运动，因为脑组织受伤会有一个康复的过程，在短期内一般在2-3个月之内，不要从事剧烈的体育活动。