冯起校

结核性胸膜炎本身无传染性，它是在密闭的胸膜腔内发生的结核，与体外不相通。但超过半数患者合并有肺结核，而肺结核为慢性传染病。因此，结核性胸膜炎是否具有传染性，与它是否合并有肺结核相关，即无肺结核，无传染性。 结核是以结核杆菌通过呼吸进入到大气中，与大气中水珠进行粘附，形成气溶胶，再被其他人吸收的方式进行传播。吸入量足够大或免疫功能低下的人群，可导致结核病。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺这种疾病轻到没有什么明显的症状，重到每天都离不开氧气。过去经常有一种病叫老慢支，这种病基本上都是在冬天诱发加重，并出现并发症。也是由于冬天感冒、发烧、咳嗽增多、痰量增多，然后呼吸困难加重了，出现肺源性心脏病，肺性脑病等等。所以它有很轻到很严重，一旦出现了呼吸功能不全，比如呼吸衰竭。呼吸衰竭有着一段标准，比如做了血气分析，发现氧分压≤60mmHg，或者同时伴有二氧化碳分压≥50mmHg，就是呼吸衰竭。一旦出现过一次呼吸衰竭，实际上平均生存期已经不足五年了。所以慢阻肺的早期治疗非常非常重要。在2017在新英格兰杂志发表了一篇很重要的文章，就是轻度、早期的慢阻肺也要干预，一定要治疗，而且经过干预和治疗，它的进展速度就明显的减慢了。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺最主要症状是咳痰、喘息。像辣椒这些就不要吃，比如大肉包括猪肉、牛肉，这几种肉往往不太利于健康，鱼肉相对比较好一点，吃深海鱼相对比较好。在一些水果方面也是一样的，葡萄不太适合，红枣不太适合，梨就比较适合。同时要保持大便通畅，所以像香蕉这些就比较适合。杏仁、杏干，这些吃起来也比较好，甚至有咳嗽，冬天一些老年人可以喝杏仁止咳露，这个往往对预防或者治疗咳嗽非常有帮助。

结核性胸膜炎的胸水需尽早彻底排净。抽取时，第一次不能超过600ml，之后每次不能超过1000ml，即抽水速度不能过快，避免出现纵隔摆动，导致心力衰竭等疾病，危及生命。抽水过程中，需观察患者表现，有无呼吸困难、刺激性咳嗽、心率及血压是否正常。抽水结束后，患者需平卧位，测量血压及心率是否正常，不正常时，需考虑进行干预性处理，如吸氧、采用仰卧位或侧卧位。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的病人胸闷，实际上是同时影响到血管类的一种现象。为什么影响到血管，可能是低氧、氧供应不足。血管的氧供应不足，分两种情况，一个是慢阻肺本身缺氧比较明显，第二个情况是慢阻肺同时合并了冠心病。需要到医院里做心电图检测，如果有冠心病，心电图会出现有定位改变、某些导联出现缺血，某些导联没有，这样就可以诊断冠状血管可能有瑕疵或者痉挛了。所以大概分两种情况，就是慢阻肺本身缺氧加重了，第二个是不是合并的冠心病，要进行鉴别。如果出现胸闷现象，不管怎么样，要停止活动，减少氧消耗。另外要吸吸氧气，甚至同时要吸入气雾剂，多追加1-2次的气雾剂进行平喘解痉的治疗。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺最早期的治疗，现在根据国内的多中心研究结果，可以延缓疾病进展的速度。比如如果不进行治疗，肺活量1年下降的速度就比较快。如果用了干预性的治疗，它下降速度就很慢。也就是说要治疗，可能它10年会发展成肺功能不全，或者是出现肺气肿。如果不治疗，可能3-5年就会发展成肺气肿，或者肺功能不全。所以治疗还是越早越好。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的治疗，如果像慢病管理，长期的进行一些基础治疗，往往费用不高，每天也就是几元到十元钱左右。当然要做肺减容，现在的活瓣肺减容费用相对比较高，单向活瓣肺减容，适应症要求很严格的。可能适应肺减容的这种病人也就10%左右，90%是不适合的。但是费用还比较高，一个活瓣大概是2-3万块钱，一般放活瓣最少是2个、3个，甚至5个、6个都有，所以费用相对就比较高。如果住院，甚至有些出现呼吸功能不全，有些还要用机械通气，那费用就非常高了。所以最主要还是预防，预防就是戒烟，预防出现感染。比如冬天不要出现感冒、流感、不要出现肺炎。如果身体比较弱的人，冬天最好打流感疫苗，3-4年打一次肺炎疫苗。有些还可以吃一些比如百令、冬虫夏草来提高免疫功能。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
支气管扩张症的患者最主要的是避免一些诱发因素，避免导致咳嗽、咳痰和咳血，所以平时用力运动这方面，适可而止。突然大笑、剧烈咳嗽或者突然干一些体力活，这些都容易导致支气管黏膜上的毛细血管或者小动脉破裂，突然诱发大出血。因为支气管扩张的病人的黏膜很薄，血管往往是一种外露现象，没有软组织对它的抵压作用，咳血在这种运动下就容易出现。另外，饮食方面，像辣椒这些尽量不要吃。第三个，平时吃一些太热性的东西，也容易诱发咳嗽或咯血。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
支气管扩张的病人出现咯血实际上是一种危急状态，如果患者在家里发生这种情况，或者经常出现这种情况，一般大概知道自己支气管扩张是右肺还是左肺，是上肺还是下肺。一般是采取患侧卧位，就是病变在哪一侧，哪一侧就贴着床，这样以便于血容易引流出来，同时不至于血跑到正常的一侧去。这个是非常非常重要的，一般采取的体位都是头低脚高，或者是腿部高，这样血容易出的来，这叫体位引流。在这种情况下，如果很快止住了，患者就可以继续休息，如果反复咯血一定要找医生，有可能要用一些止血药，甚至要用一些消炎药。

结核性胸膜炎无过多忌讳，仅需要加强营养与注意休息，以提高结核杆菌带菌者的免疫功能，避免该病的复发。我国结核杆菌的感染率超过1/3，而发病率为1%，这是由于人体的免疫功能，即T淋巴细胞发挥作用，通过细胞免疫杀死结核杆菌所致。可以通过减少食用易引起刺激性咳嗽的食物（如烧烤或海鲜）、口味过重的食物（如辣椒或过咸的食物）等加强营养。