冯桂香

耳蜗手术一般情况下需要1.5-2小时，指单侧的一个人工耳蜗植入手术。它的最大的风险就是手术的人工耳蜗植入失败，电极没有插到位或者没插进去；第二个最大的风险就是面神经损伤，这是两个最大的风险；还有就是头皮缺血坏死，还有植入体的一个破坏，常规的就是这些风险。任何手术都有风险，人工耳蜗植入患者筹备可能是一家人的积蓄，最低要十几万元甚至几十万元的积蓄。做这个手术，肯定都希望做完手术之后达到预期目的，患者能听到声音，经过术后的康复之后，能与社会与周围的人进行正常交流。所以这个手术要求筛选更加严格，手术术前要充分进行评估，手术当中认真地识别解剖标志，然后还要小心、细致的去插入电极，插到的位置要非常的正确，这样才能保证术后的效果。术中开放面隐窝时候，前方是鼓索神经，后方是面神经。要千方百计的去保护这个面神经，不要面神经受到损伤。如果患者已经是聋了，再让他面瘫，所以就是残疾又加残疾，这是一个惨不忍睹的事情。所以我们术中要千方百计的去保护面神经，避免术后发生严重的并发症。又要保证他听到声音，又要保护面神经不要受到损害，还要保证皮瓣的供血，术后不能发生坏死。

鼻息肉术后跟普通的外科手术基本差不多，如果发烧在3天内达到38℃以下，一般不处理，属于术后吸收热。如果超过38℃可以对症去用一些解热镇痛、退热的这些局部用药，也就很快缓解症状。发烧在38℃以下的，这时候可以物理降温，拿一些酒精浴、擦擦额头、腋窝、手心、脚心，基本上多喝水就很快的就度过去了。3天之内如果是还是发烧超过38℃，这时候要用一些对症的药物，解热、镇痛、退烧的药物，也很快就会解决这个问题。

鼻息肉经常复发，首先要断定息肉复发的原因，是术者操作经验不对、手术病变清除的不够彻底，还是患者自身的一些原因，比如他还存在一些过敏因素，这个过敏因素迟迟得不到解决。手术只是切除鼻息肉的病变，然后把鼻腔窦口的通道引流打开。那么患者自身的条件，比如他容易过敏，过敏原还是存在。所以这时候患者的术后效果就容易复发，这时候复发情况下，我们就除了做完手术后，第一要给他一些糖皮质激素的鼻喷药物，让他长期喷；第二是使用强的松小剂量的维持，防止复发，比方说有一个疾病叫阿司匹林不耐受三联征，这种病人术后就很容易导致复发。常规的一般患者术后，如果是手术操作的很彻底，病变清理的也很彻底，黏膜保护又很好，一般情况下复发的几率较小。病人术后要听从医嘱，定期要到门诊去复查，定期去清理病变，有一些囊泡要及时处理，积极地去干预这些东西，进行药物治疗。所以要跟这个手术的医生要密切的复诊，及时发现一些隐匿的病变，要及时的处理，这样尽最大程度去减少复发的可能。

鼻息肉手术的后遗症，一般情况下没有什么后遗症，这个手术的目的是切除病变，然后鼻腔的窦口在来源于窦鼻道的窦口开放引流，有利于疾病的治疗，达到治愈目的，谈不上后遗症。但是做鼻息肉手术患者可能有并发症，常规一般有三类： 1、颅内并发症：比如颅内血肿、气肿、脑脊液鼻漏； 2、眶内并发症：常见有眶内血肿，然后眼球不能转动、内直肌损伤、视神经损害，病人可能就失明了，这是一个非常严重的并发症； 3、鼻内并发症：鼻内并发症常见的鼻腔粘连、窦口闭锁等； 4、术中大出血：常见的是这样的一些并发症。 如果手术严格筛选一个手术医生进行术前评估，了解术前的解剖结构，充分做出准备；术中仔细的辨认一些解剖结构，知道哪里是安全的哪里是不安全，这样就很从容的可以避免并发症的出现，手术倒没有明显的后遗症。

鼻息肉手术一般情况下要住院，为了患者安全，手术都要采取住院方式。因为鼻息肉、鼻窦炎手术是在鼻内窥镜下的微创手术，属于三级手术，所以一般情况下都要需要住院手术治疗。手术住院以后需要常规的进行一些术前检查，避开手术禁忌症，如果符合手术适应症范围后，患者就可以进行住院手术。女性要避开月经期，老年人高血压要避开高血压，把血压控制稳定后再住院，糖尿病要把血糖控制在可以手术的范围内，然后再住院。一般住院7天之内基本差不多，如果床位要不紧张，第1天住院，然后术前检查，再做CT，基本上1-2天，前3天之内术前检查，基本上是第3天就可以安排手术。术后一般鼻腔内需要填塞，填塞一般要48小时，拔除纱条之后出院，所以前后基本上是7天左右，就可以顺利出院。

鼻息肉如果早期发现的时候，小的时候可以采取保守治疗。保守治疗一般是鼻喷的鼻用激素，再就是伴发鼻窦炎的时候，口服一点消炎药、抗过敏药物，可以加一些糖皮质激素口服。如果保守治疗1-3个月左右没有效果，可以再考虑下一步手术治疗，一般情况下都能好转，甚至治愈。鼻息肉一般病因是过敏反应造成的，再就是炎症刺激，所以说针对病因去治疗。得了鼻息肉之后，尽量减少一些过敏原的接触。比方查到一些蛋白的敏、鱼虾过敏，尽量避免食用容易导致过敏的食物。然后尽量不接触过敏原，平时吃药的时候，尽量少吃油腻食物、虾类等。

刚做完手术，术后要避免感冒，软食2周，伤口是一个皮内缝合不需要拆线，但是要积极的保持伤口的清洁，预防感染。局部的伤口不要有外伤碰撞，绷带一般是防止术后头皮下血肿，所以要积极避免头部的碰撞。再就是术后一般是一个月开机，开机后看一下耳蜗的植入效果。还有术一般是常规1周左右要拍耳蜗位片，看这个电极是否在耳蜗内正确的位置，以保证术后的一个效果。出院之后，我们要长期保证植入体部位，避免外伤的这种碰撞，保持一个清洁，保证耳蜗的正常工作。

耳蜗植入体碰撞之后，常见可能就是植入体故障，有可能植入体在头皮下出现血肿、液体渗出。如果这时候单纯的没出现故障，耳蜗功能正常，可以正常聆听，只是头皮下血肿的时候，这时候我们可以断定有血肿，可以用注射器把液体无菌抽出来，进行加压包扎或者预防感染，再给一些抗生素治疗，避免剧烈运动。这时候积极的参与处理，有些情况都能得到耳蜗的正常工作。如果进一步发展，耳蜗电极可能碰撞以后，耳蜗电极工作起来，患者就听到他听不到声音，或者各种原因的一些故障，这时候可能需要手术再次更换植入体。

麻醉方式一般全身麻醉，第二种是局部麻醉，有的医院是局部麻醉再加上一些强化麻醉，基本上就是全身麻醉和局部麻醉两种方式。一般要是全组鼻窦炎，满鼻均是鼻息肉这种，还是常规建议全身麻醉手术。全身麻醉的时候，要求麻醉师将其血压控制在理想水平，术中叫控制性低血压，这样保证术中出血较少，手术安全系数也较大，视野较清晰，这样手术的效果比较好一些；局麻可能要是全组鼻窦炎的时候，第一容易出血，第二疼痛耐受不够，所以一般全组鼻窦炎的鼻息肉的患者建议全麻手术。如果单发的中鼻道小息肉，鼻窦炎不累及太多，这样可以局部麻醉，可以采取术中的鼻腔黏膜的局部浸润，术中可以神经阻滞，也完全可以达到很理想的手术，术后恢复也不错。