冯宪光

胆汁引流管一般放在胆道内用于引流胆汁，根据不同的手术方式和患者年龄、身体条件决定拔除时间。腹腔镜手术放置的胆汁引流管叫T管，原则一般八周后，才能形成窦道，拔除相对安全。开腹手术原则上要求六周以上，甚至更长的时间，才能拔除胆道引流管。 对于老年人或身体条件较差、服用激素、肝硬化、营养状态过差者，原则上要求放置的时间更长，部分患者可以三个月后再拔除引流管。根据拔除引流管后的治疗，若患者需要取石，窦道形成则需更牢靠，时间可以更长。

胰腺肿瘤术后常见护理注意事项如下： 1、胰头肿瘤：患者术后需要放置腹腔引流。作为家属需要观察术后引流液量和引流液颜色，判断异常情况；例如胆漏，腹腔引流术后会引流出胆汁；出现胰漏，腹腔引流出现清亮胰液；通过心电监护观察患者血压、心率、血氧饱和度等，判断术后可能出现并发症； 2、胰体、尾部肿瘤：患者需要进行胰体、尾切除，甚至部分患者需要切除脾，因此需要观察腹腔引流有无血性液体。

因为肝炎和肝硬化无法治愈，所以由此类疾病导致的肝癌复发率较高。通过早期B超和CT检查，可发现较小肝癌的早期肝癌。通过手术及早干预，可以达到临床治愈目的。但术后需要定期复查AFP等肿瘤指标及腹部强化CT、磁共振检查等，以及早发现肝癌。 肝癌需要采取综性合治疗方法，通过介入治疗以及中药治疗、免疫治疗等方法，临床治疗效果相对较好。

如果临床通过检查和病史确定为肝门部胆管癌，属于恶性疾病，不是良性病变。肝门部胆管存在狭窄，如果不确定状态下可能为良性改变。炎症、结石甚至术后损伤可能会出现肝门部胆管狭窄。肝门部胆管狭窄临床存在较多方法鉴别，例如可以进行磁共振、ERCP等检查；甚至可以进行胆囊镜检查，从胆管观察狭窄部位，评判属于良性还是恶性改变。 良性狭窄可以通过胆道放置支架，将狭窄扩张即可治愈。但对于恶性肝门部胆囊癌，较早期可以通过胃肝门部肿瘤切除、胆肠吻合方法，达到临床治愈目的。晚期肝门部胆管癌或基础条件较差的患者，不允许手术状态下可以通过胆道植入支架通畅引流；还可以通过PDCD穿刺减轻黄疸；延长患者寿命。

胰头部肿瘤分为良性或恶性，早期良性胰腺肿瘤无明显临床症状，定期观察处理即可。如果不排除恶性可能或良性肿瘤已经产生压迫症状，需要根据情况进行手术治疗或通过放支架通畅胆汁或胰液。 胰头部恶性肿瘤临床目前较流行的治疗方法为腹腔镜下胰十二指肠切除术，创伤相对较小，恢复相对较快。胰头部良性肿瘤存在压迫症状时，可以通过保留十二指肠、切除胰头部达到临床治愈目的。

胆囊管较细，大部分胆囊管直接在0.2-0.3mm，存在螺旋瓣。结石较大状态下无法排出。泥沙样结石可以通过服用利胆和排石药物，将结石从狭窄胆囊管排到胆总管。排石过程中如果结石较大，可能会造成胆囊管梗阻，发生急性胆囊炎。排到胆总管后，从胆总管再排到肠道过程中，结石可能会造成十二指肠乳头梗阻，发生急性胆管炎或胰腺炎。 因此，大部分胆囊结石不主张排石，无症状胆囊结石临床观察即可。因为结石排出需要经过胆囊管、十二指肠乳头，排出道较为狭窄。排石过程中可能会出现急性临床症状，反而造成不必要危险。存在症状的胆囊结石或结石超过2.5cm，可以进行保胆取石治疗。

肝外胆管癌早期可产生明显梗阻症状，造成胆汁淤积，临床称为无痛性进行性黄疸。出现黄疸时，可导致小便黄、眼珠黄、皮肤黄。肝外胆管癌如果合并感染，患者可出现恶心、呕吐、食欲下降等表现。 局限性肝内胆管癌，如局限于左半肝或右半肝，患者临床无明显临床症状。因为肝脏代偿功能较好，如果只是造成一部分胆管梗阻，没有侵及周围脏器、没有出现其他部位转移，可无明显临床表现，此类疾病需要进行强化CT、磁共振检查才能发现。

原发性肝癌早期转移途径包括以下几点： 1、肝内弥散性播散，即肝内转移； 2、通过血液系统造成远处转移，例如转移到肺或骨骼，还可以转移到周围脏器； 3、通过淋巴系统转移到门静脉或格林氏鞘周围的淋巴结。 因此，存在肝癌的患者需要及早或定期复查腹部B超或CT以及肿瘤指标，及早发现肝癌。如果能早期发现，临床治疗效果较好。但如果发现较晚，可能预后较差。

临床通过进行B超、CT检查发现肝脏存在较小低密度囊肿，此类囊肿多数在先天性发育过程中形成。可能是淋巴管或胆管先天发育异常造成的小囊肿，还有极少数与炎症、外伤、结石有关。 小囊肿临床无明压迫症状，不需要过多干预。三个月到半年复查B超和CT，观察囊肿进展。如果囊肿超过十里庙或造成明显周围脏器压迫症状，需要通过手术进行干预。

临床通过B超或CT检查发现肝脏存在低密度囊样结构，如果无明显临床症状无需处理。囊肿超过10cm会对正常肝造成挤压作用，导致肝功能受影响；或囊肿长在特殊部位，可造成周围脏器压迫症状。根据压迫部位不同，可以出现临床症状。部分患者需要进行临床干预，干预办法目前包括以下两种： 1、经皮穿刺治疗肝囊肿方法即通过注射无水酒精可破坏黏膜，消灭囊肿； 2、临床多采用腹腔镜囊肿开窗引流方法，即在囊肿薄弱部位开窗将囊液吸净。术中还可以使用碘伏破坏黏膜，达到囊肿治愈目的。