冒小燕

多囊卵巢综合征患者应做好生活管理，调整生活习惯。患者应低热量、低脂饮食，注意运动，戒烟戒酒，控制体重。要生活规律，不宜熬夜。如患者减重达5%或以上，其不孕、多毛、痤疮症状均有可能改善。如患者减重达正常体重范围，可避免远期并发症，2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及子宫内膜肿瘤的发生率可大大降低。减重亦可逆转胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱。

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见内分泌及代谢障碍性疾病，主要表现为月经稀发、不孕、多毛、痤疮等症状。发病原因不明，可能与遗传因素、环境因素有关，远期可发生高血压、心血管疾病、妊娠期糖尿病、子宫内膜肿瘤等。多囊卵巢综合征的国际诊断标准是稀发性排卵或无排卵、高雄性激素血症或高雄性激素的临床表现及双侧卵巢多囊样改变，符合以上条件中任意两条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

输卵管堵塞的患者大多无明显症状，主要表现为不孕，少数患者有盆腔感染病史或体征。患者可进行的辅助检查有输卵管通液、输卵管显影及超声引导下宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜等。输卵管通液简单易行，但不能判断伞端梗阻与积水。输卵管显影术可准确判断梗阻部位、宫腔形态、输卵管走行，较输卵管通液准确。超声引导下的宫腔镜插管通液术可判断宫腔情况，对输卵管梗阻有治疗作用。腹腔镜输卵管检查可针对伞端粘连行手术分解，对盆腔粘连亦有很好的治疗作用。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

多囊卵巢综合征需根据患者具体情况及个人需求，采取个性化治疗。无生育要求的多囊卵巢综合征患者，可采取孕激素后半周期治疗或口服避孕药调整月经周期，预防子宫内膜病变。有胰岛素抵抗的患者，可服用降糖药物。有生育要求的多囊卵巢综合征患者，可采用促排卵药物或针剂，也可选择试管婴儿促孕。患者应改善生活方式，低能量、低脂饮食，控制体重，加强锻炼，预防远期并发症。如患者体重降低5%或以上，多毛、痤疮、不孕等症状均可改善。如患者体重降至正常标准，可大大降低远期并发症发生概率。

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的一种内分泌及代谢障碍性疾病，主要表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮等症状。多囊卵巢综合征的发病率是5%-10%，有研究表明其发病率已高于18%，其中无排卵性不孕患者中有30%-60%是多囊卵巢综合征患者，有90%左右的多囊卵巢综合征患者合并不孕。患者可通过调整饮食、减轻体重、生活规律、加强运动等措施，达到自发排卵，妊娠率可达30%-35%。

卵巢早衰的发病原因有以下几方面： 1、遗传性因素：家族中有卵巢早衰患者的女性，发病率增加； 2、感染:有研究报道，腮腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染有导致卵巢早衰的风险； 3、卵巢手术史：患者有卵巢肿瘤及卵巢手术病史，因医源性损害使卵巢正常组织变少，导致卵巢早衰； 4、免疫性疾病：患甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的女性，卵巢早衰发病率增加，发病机制不明； 5、特发性卵巢早衰：未发现任何病因的卵巢早衰； 6、不良生活方式：过度肥胖、长期抽烟酗酒、生活压力大，导致卵巢早衰。

目前卵巢早衰的患者愈来愈多。如患者无生育要求，治疗应调整月经周期，改善更年期症状，延缓骨质疏松。可选用人工周期疗法，用雌孕激素序贯疗法进行治疗。有生育要求的卵巢早衰患者，可积极进行促排卵治疗，亦可选择试管婴儿受孕。合并免疫系统疾病的患者，需配合免疫系统疾病基础治疗。有研究报道，卵巢早衰的患者如结合运用中医药治疗方法，可改善卵巢功能。卵巢功能衰退是一个渐进过程，有生育要求的患者应与时间赛跑，积极助孕。

卵巢早衰的患者仍然有怀孕机会。卵巢功能正常发展至卵巢功能衰退，有一个过程，在这期间，患者应积极进行治疗。部分卵巢早衰的患者可发生自发性偶发排卵，可能自然怀孕，也可运用药物促进患者排卵，取卵子进行试管婴儿，帮助怀孕。如患者子宫内膜功能完好，怀孕机率较高，如卵巢功能已接近衰竭，成功机率较小。我院已接受较多平均年龄38岁的卵巢早衰患者，成功受孕率较高。

输卵管堵塞是女性不孕的主要原因，占女性不孕的25%-30%。其最常见的发病原因是感染，如衣原体感染、淋球菌感染、盆腔结核感染等。衣原体或淋球菌感染的患者，可无不适症状，检查发现输卵管堵塞。结核感染可破坏输卵管肌层结构，导致输卵管功能丧失。阑尾周围脓肿、腹腔脓肿等盆腔感染，可损伤患者输卵管，导致盆腔粘连，影响输卵管功能。患者有多次流产病史，反复宫腔操作亦可导致输卵管堵塞。有输卵管栓塞、输卵管结扎或输卵管切除等手术史的患者，可出现输卵管堵塞。单角子宫的女性，可存在输卵管堵塞。