冉云

病毒性肝炎包括很多种，除乙肝，除丙肝，还有甲肝和戊肝，还有EB病毒性肝炎，还有巨细胞病毒性肝炎，甚至有的风疹病毒、疱疹病毒、感冒病毒，都可能会引起肝脏炎症。甲肝、戊肝这些急性肝炎，现在都有药物治疗。目前来说，丙肝可以治愈。乙肝现在逐渐在更新治疗药物，治疗效果都还可以，也就不用担心，反正可以控制病毒。甲肝戊肝是急性病毒性肝炎，没有特效药物。但是对症处理以后，只要不是急性暴发性肝衰竭，预后都很不错。现在不管是年轻人还是老年人，熬夜都比较多，生活压力都比较大，可能免疫状态不是很好，临床上可以看到很多巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染是机会感染，跟免疫很有关系，这个病毒很多人都感染了，但是有很多人不发病，因为免疫状态好。当免疫状态不好的时候，可能就会发病。巨细胞病毒感染且发病以后，如果不及时治疗，预后不是很好，因为它直接损伤毛细胆管，损伤胆管系统，然后导致胆汁淤在肝脏里面，造成凝固性坏死。有严重的病人，可能毛细胆管凝固性坏死，胆汁就完全排不出来。这种病人，如果解剖其肝脏，肝脏本来是暗红色，然而解剖出来是绿色，它里面全部是胆汁。这种病人如果病情很严重，到后面肝脏功能衰竭，则会导致死亡。

慢加急性肝衰竭，它的病毒载量一般都很高，可能会诱发肝衰竭。这个时候它有一定传染性，但是不是，他人得肝衰竭，你就一定会得肝衰竭。它是病毒引起的，有传染可能性，如果你有保护乙肝表面抗体，有保护性抗体，则不用担心。病毒主要通过血液传播、母婴传播、性传播。正常生活接触，比如握手，一起吃饭，不会传染。慢加急性肝衰竭的死亡率，随着医疗水平逐渐提升，有人工肝，现在主要中西医结合治疗，大大降低了死亡率。如果按照全国家，2011年左右，我们做了回顾性分析，它的死亡率大概是40%多，接近50%。如果后面遵循优化治疗方案、中西医结合治疗，死亡率降到了30%多，就是70%多可以经过救治，可以恢复。但是有30%左右的病人，可能还有生命危险，所以一定要积极救治。本院肝病科从2014年开科到现在4年多时间，目前没有死亡一例，包括急性肝衰竭，急性暴发性肝衰竭，死亡率大于90%的。曾经有病人当时来的时候是重度肝昏迷，然后球结膜水肿，就是全身感染症状很严重，但该病人很年轻，20岁的年轻女性，经过积极救治，就复生了。

慢加急性肝衰竭早期症状和肝炎症状相似。肝炎是乏力症状，慢加急性肝衰竭症状可能表现得更重一点，就是重度乏力，甚至起床伸腿，都觉得没有劲、乏力，睡眠颠倒，有的人会出现白天呼呼睡，然后晚上睡不着；还有一个是消化道症状，即恶心、厌油，不想吃东西，吃不下，有的人甚至喝白开水都可能会吐；还有人出现黄染，眼睛黄、皮肤黄、黏膜黄、尿也黄。如果出现上述这些症状要赶快来医院就医。因为肝衰竭，要及时治疗，把握好治疗的时机，否则会影响它的预后，拖得越久，预后就越差。

慢性肝衰竭总体预后可能比较差。慢性肝衰竭时肝脏功能呈现失代偿状态，凝血功能不好，上消化道可能有出血，腹腔可能感染，即出现腹水、水肿，甚至有的是胸水，有各种并发症伴随。所以它总体预后不好，但是也不要失去信心。经过积极救治，然后中西医结合治疗，有一部分病人，其肝脏功能可以从失代偿恢复到代偿期，并且能够恢复劳动力，不影响生活。所以一定要积极救治。虽然总体预后可能稍微差一点，但是并不是没有希望，还是可以经过共同努力，积极救治来达到较好的效果。