关炜

慢性肺心病失代偿期的最主要的临床表现是心力衰竭表现，因为慢阻肺引起的心脏右心功能，所以会出现全身淤血的表现。主要包括： 1、双下肢水肿，当患者出现双下肢水肿，双下肢凹陷性水肿的时候，要考虑出现心力衰竭； 2、全身的水肿，比如肝硬化、淤血性肝炎。出现消化系统的症状，比如厌食，腹胀，排便问题。出现颈静脉怒张，都是慢性肺源性心脏病失代偿期心力衰竭最主要的临床表现； 3、呼吸衰竭的表现。呼吸衰竭最主要的临床表现是缺氧、口唇紫绀、体力下降、气喘。出现二氧化碳潴留的临床表现，比如头蒙、眼结膜充血、水肿、嗜睡，甚至会出现烦躁的临床表现。 以上是慢性肺源性心脏病失代偿期的主要的临床表现。

慢性肺源性心脏病的患者感染后，最主要临床表现是发烧、痰多、咳嗽、气喘。如果慢性肺心病的患者突然出现发烧，需要到医院确定是因为病毒引起，还是细菌引起，或是支原体、衣原体引起。 慢性肺源性心脏病的患者本身体质比较差就容易感冒，所以要尽快到医院确诊发热类型，确定了发热类型，用对症消炎药或者抗病毒药或者治支原体、衣原体的药，这是对肺功能最大的保护。 慢阻肺肺心病的患者，如果出现发热，建议患者及早到医院来救治诊治，明确病因，根据病因采用最对症的抗生素达到最快的治疗，缩短病人的病程，这是对慢性肺源性心脏病患者肺功能最大的保护。

肺心病顾名思义是肺的原因引起心脏病，也就是肺的原因，长期反复控制不好，诱发心脏的问题。最容易引起肺心病的疾病有： 1、慢阻肺，就是慢支，肺气肿； 2、支气管哮喘长期反复发作，控制的不好； 3、双肺间质纤维化。 如果以上三个疾病在病程过程中没有得到及时的治疗，会对心脏造成很大的负担，久而久之会诱发肺心病。 当出现经常胸闷、心慌，或者出现双下肢水肿的情况，就要考虑已经有肺心病，要到医院做心脏彩超，判断肺动脉压。如果早期患肺心病，当心脏结构没有受到损害的时候，还是可以很好的控制。所以肺心病也是以治疗肺为主，以治根为主，治疗原发灶为主。只有控制住肺的情况，控制住纤维化，控制住慢性支气管炎，才有可能完全控制住肺心病。

慢性肺源性心脏病在急性发作期，要靠西药治疗的，包括消炎、平喘、化痰。但是在非急性加重期，需要中医的特色。中医治疗肺心病有两大特色： 1、夏天三伏天的三伏贴，就是春夏养阳，秋冬养阴。在春天和夏天季节，补阳气，补正气； 2、秋冬养阴，冬季进补吃膏方，因为在冬季要补原始物质，中医特色要根据情况，比如阴虚为主还是阳虚为主、气虚为主，有没有合并痰湿，根据情况，每个人采取个体化的膏方治疗。 还有中医方面比如药膳治疗，平时的熬的粥，山药粥、山药薏米粥、百合粥。要根据体质，选择最适合的治疗办法。

慢性肺心病的患者要注意以下几点： 1、吸氧，因为慢性肺源性心脏病产生的结果就是缺氧。缺氧是全身的缺氧，脑、心脏、肝脏、肾脏、消化系统都会缺氧，对身体是整体损害。所以长期氧疗对于治疗慢性肺心病是重中之重； 2、适当的锻炼，对于慢性肺心病，不推荐比较大运动量的锻炼，但是要适当的锻炼； 3、呼吸操的锻炼，除了肌肉的锻炼，还有呼吸肌的锻炼，比如吸气、呼气、憋住。这对呼吸肌，尤其是膈肌的锻炼非常重要； 4、饮食方面的注意补气的治疗，化痰的治疗。这个补气治疗主要是人参类治疗，包括可以吃太子参、西洋参，甚至可以冬虫夏草方面的制剂。化痰方面可以泡陈皮喝，吃柚子，用柚子茶方。 所以慢性肺心病的家庭护理是综合的治疗，是持久的治疗，坚持是最主要的。

肺心病的并发症主要有两个，第一个是呼吸衰竭，第二个是心脏功能的衰竭。当常出现口唇紫绀或者头晕，或者嗜睡时，甚至合并双下肢水肿，心慌、胸闷的时候，要考虑已经有肺心病并发症。当出现肺心病并发症时，在并发症的基础上还会出现长期疾病消耗，出现营养不良，出现单纯双下肢水肿，甚至会出现比如消瘦或者出现精神差。 甚至长期的肺心病，会出现脑部的症状，比如老年人记忆力下降、老年痴呆，包括出现肝脏的问题，长期心脏淤血会出现淤血性肝硬化或者淤血性肝炎，出现消化道症状。肠淤血会出现饮食方面的问题，包括厌食。最严重的并发症，甚至会出现消化道出血。 所以肺心病的并发症，实际是全身的并发症，其中呼吸衰竭和心脏衰竭常见，但是又因为最终结果是缺氧，所以会出现头晕、饮食减弱、腹胀、大便不通，以上都是肺心病的并发症。所以肺心病的并发症非常多。不是单纯呼吸衰竭和心力衰竭，甚至包括脑部的症状、消化系统症状、肝脏的症状，都是肺心病的并发症。

慢性肺心病的诊断要点主要分两块： 1、临床症状，比如出现咳嗽、咳痰、胸闷、双下肢水肿、口唇紫绀或者眼结膜充血水肿，这要考虑是已经有肺心病； 2、注意查体，包括出现眼结膜充血水肿、桶状胸、双下肢水肿，如果出现以上方面的症状，要考虑有慢性肺源性心脏病。 要到医院正规的治疗。诊断主要有两大块： 1、做肺功能检查，做舒张试验，明确是慢阻还是肺慢阻肺合并哮喘； 2、心脏彩超，根据心脏彩超，观察右心有没有变化，包括肺动脉压的变化、三尖瓣的变化，确定肺心病。 肺心病的诊断非常重要，慢性肺源性心脏病需要长期使用药物，所以在国家的各个地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的临床症状，建议还是要到正规医院做相对正规的检查，明确疾病。要正规用药，因为慢性肺源性心脏病在目前的阶段通过积极的治疗能控制的很好。

如果慢性肺心病患者回家以后仍然有呼吸困难，要注意最重要的治疗原则就是吸氧治疗。而且对于肺心病的患者建议低流量吸氧，氧气不宜太高，因为氧气太高会抑制呼吸中枢。要和主管医生沟通，明确是单纯性呼吸衰竭，还是缺氧合并二氧化碳潴留，如果合并二氧化碳潴留的，单纯的吸氧不能处理。 单纯吸氧的基础上要配合家庭的呼吸机的治疗，也只有这样才能完全的慢慢的控制住呼吸困难。 虽然有呼吸困难，但是仍然建议适当的运动，在家里面适当的慢步走，这对整体的恢复有好处。要使用正规的药物，包括吸入药物和抗炎药物、中药药物。

尘肺病多发于长期的煤矿工人或者特殊工种的工人，但是最主要的原因是灰尘或者煤渣长期遗留在支气管壁上导致，所以对于尘肺没有特效的药物治疗。一般如果是发作期，可以给消炎的平喘的治疗，但是对于日常保健，目前科学还没有非常特效的药物可以治愈。 现在开展的全肺灌洗，对于尘肺的治疗还是可以达到缓解症状、减轻病情进展的疗效。所以对于尘肺的药物治疗，目前没有特效的药物治疗，但是可以通过其他办法达到同等治疗效果，延缓病情的进展，尽量减少的并发症。尘肺可以注射流感疫苗，适当锻炼预防感冒，保护肺脏，可以达到和药物治疗相同的效果。