先兆流产

先兆流产出血量基本都不多，通常为少量出血。先兆流产出血量肯定要少于月经量，大部分表现为少量暗红色出血、白带中夹有血丝或者有咖啡色黏稠分泌物。如果出血量达到或者超过月经量，要考虑会不会是难免流产，同时还要看有没有腹痛。 如果出血颜色呈鲜红色，并且量越来越多，有可能是难免流产，需要及时到医院治疗。如果出血量不多，经过相应保胎治疗以后出血颜色逐渐变淡，量逐渐减少，通常无需过于紧张，说明保胎可能有效果。 如果出血量比较多，并且突然出现早孕反应症状减轻或者消失，就要考虑保胎失败的可能。如果出现量增多，保胎失败的概率会升高，可能需要及时做相应检查或者调整保胎治疗方案。总而言之，先兆流产出血量一般比较少，多数情况下不会超过月经量。

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

保胎一般到12周左右才初步稳定，但是也有很多孕妇超过12周会出现流产和先兆流产的表现，所以12周只是一个初步的孕周界定。真正保胎最后的期限是34-35周，也就是在34-35周之前，任何一个周数出现流产、先兆流产、早产、先兆早产的表现时，医生都会根据情况给予积极的保胎处理。在孕34-35周之后，如果出现先兆早产、早产的症状，就不需要保胎了。因为那时已经临近足月37周，保胎没有意义，建议顺其自然观察。保胎保到12周只是初步的孕周限定，也就是在12周以内，胎儿容易受到多方面的影响而发生流产和先兆流产。如果适当给予保胎处理，如口服保胎药物、卧床休息等，能够使胎儿顺利地保下去。并且在12周以后继续注意休息，甚至口服保胎药，先兆早产、先兆流产的情况会大大缓解。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

正常月经周期内出现点滴或褐色出血可见于怀孕早期，此现象需警惕其他因素，常见原因如下： 1、怀孕但胚胎发育较差； 2、出现先兆流产的情况。 除以上原因，亦应警惕是否存在宫外孕情况。因此患者应及时前往医院进行检查。通过血HCG和孕酮检测，可判断是否为妊娠及妊娠情况，必要时再进行超声检查，此方法效果更加准确。

细菌性阴道炎患者出现少量阴道出血，通常可以塞药，细菌性阴道炎通常是由于局部乳酸杆菌减少，加德纳尔菌等异常杂菌增多，导致分泌物增多、腥臭味白带、外阴瘙痒等症状，如果同时出现少量出血，需要明确出血原因和部位，阴道出血的常见原因如下：1、妊娠：如果患者是由妊娠出现出血，考虑可能为先兆流产，需要进行保胎治疗，而且需要使用妊娠期可以使用的药物，如硝呋太尔等药物进行治疗；2、宫颈出血：患者需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)和HPV(人乳头瘤病毒)等检查，除外宫颈病变，如果细菌性阴道炎伴有息肉，在治疗细菌性阴道炎后，还应预约息肉摘除术；3、子宫异常出血：患者需要明确是否存在子宫内膜息肉等疾病，如果有息肉，可能在细菌性阴道炎治疗以后需要复查，如果息肉持续存在，也可能需要宫腔镜手术进行治疗。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

子宫息肉分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，如果不治疗，子宫内膜息肉有可能逐渐增大。随着息肉逐渐增大、增多，症状会越来越明显，比如不规则的阴道出血、月经量较多，甚至出现月经淋漓不尽的情况。由于息肉占据宫腔，有可能会出现不孕、先兆流产，甚至出现流产的现象。随着宫颈息肉变大变多，还可能会出现同房出血、阴道分泌物较多、点滴的阴道出血等明显症状。子宫内膜息肉不是100%良性，所以子宫内膜息肉较大时建议病人积极手术。如果发现息肉较小也可以保守治疗，比如可以服用黄体酮，让子宫内膜出现撤退性出血，查看子宫内膜息肉能否跟随月经血一起流出。息肉较大时还是建议病人手术，现在常用的手术是在宫腔镜下将子宫内膜息肉或者子宫内膜的宫颈息肉切除。这类手术通常对于病人创伤较小，基本仅针对息肉做手术，不会干扰其他部位的子宫内膜，所以发生子宫宫颈粘连和子宫宫腔粘连的可能性较小。

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。