傅柄钢

基底细胞癌是皮肤常见的肿瘤类型之一，主要发生在易受到阳光照射的部位，紫外线是导致其发生的重要因素。基底细胞癌在临床上包括多种外观类型，部分类似普通色素痣，而部分表现为皮肤隆起的圆形或椭圆形斑块。基底细胞癌的首选治疗方法为手术切除，术后通常无需放疗与化疗，五年治愈率可达5%以上，属于皮肤癌中较易治愈的一种类型。

大部分皮肤癌可治愈，关键在于早发现、早诊断、早治疗。皮肤是人体最外层器官，较易观察自身不正常的皮肤增生物，在未确定其良恶性阶段时，不可贸然做激光或冷冻处理。由于这些治疗会刺激有恶性肿瘤转化风险的皮疹，增加其恶变几率，且不易将皮损清除彻底。若发现不典型皮疹，应到正规医院就诊。疾病早期未出现转移，进行及时手术切除或其它治疗，可达到临床治愈。

皮肤癌检查方法包括： 1、病理活检：较准确的检查方法，从皮损切取部分组织利用显微镜对细胞形态进行分析，诊断其良恶性质，必要时进行免疫组化检查获得更多诊断信息帮助确诊； 2、电子皮肤镜：利用特殊光源对皮损进行摄影再放大，对图片信息进行分析，通过对色素模式、皮疹形态进行对比，获得诊断结论。皮肤镜检查是无创的检查方式，无痛苦且价格低廉。

皮肤癌有多种类型，较常见的包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤。不同类型皮肤癌早期临床表现不同，各有特点，较常见的表现为不典型的皮肤结节或斑块，持续生长；部分皮肤癌外观与慢性皮疹或湿疹类似，如鲍温病、帕哲氏病，若出现此种皮疹，常规外用药物无效且持续时间较长时，应到医院进一步检查进行确诊，以免延误病情。

恶性黑素瘤的治疗方案取决于疾病分期及患者自身情况，较重要的是对原发灶的手术切除，必要时可对淋巴结进行活检，确诊肿瘤的转移情况。对于危险度低的患者，单纯外科手术即可治愈，对于危险度高的患者，术后应结合全身治疗减少复发几率，提高生存周期。黑素瘤治疗中强调早期诊断、早期治疗，若发现疑似黑素瘤皮疹，应及时到正规医院就诊。

据临床统计，约有8%-12%的黑素瘤患者具有家族遗传史。其原因为突变基因在家族中传递，导致黑素瘤的发病风险增加。发育不良性痣综合征是与遗传相关的一类疾病，患者自身可能具有几十甚至上百个不典型痣，其发生黑素瘤几率较高。若发现自身有较多不规则、不对称、色素不均匀、面积较大的不典型痣，应引起警惕，到正规医院就诊。

黑素瘤本身对放射治疗不敏感，治疗黑素瘤的重要方法是原发灶手术切除，术后结合靶向治疗、免疫治疗等全身治疗降低疾病复发率，提高患者生存周期。对于未能手术切除的特殊情况，可使用放射治疗作为姑息性治疗手段。因此，放疗不是治疗黑素瘤的首选方案，需根据患者情况，结合患者病情及放疗后产生的利弊进行权衡，确定是否进行放疗。

患者由于身体出现黑色斑块怀疑黑素瘤病变，至医院就诊，通常面临两种选择。在条件允许范围下，完整切除病变送活检为最佳选择。由于切取部分进行病理检查，手术过程会破坏瘤体，导致黑素瘤复发转移风险增加。因此，需在特定条件下切取部分做病理检查，若患者术后确诊为黑素瘤，应及时进行原发部位扩大切除及进一步检查明确疾病分期，制定适合的治疗方案。

部分患者手指甲或脚趾甲出现色素性条带，因担心发生黑素瘤至医院就诊。指甲出现黑色条带大多数由于甲母质的黑素细胞激活引起，甲母质为指甲末端部分，负责指甲向外生长。 部分黑素细胞受到激活可导致局部色素沉着，伴随指甲生长则出现色素性条带，大多无需处理。若色素条带出现持续性增宽或色素不均匀，需警惕黑素瘤发生，应做进一步检查，如病理活检进行黑素瘤排除。

恶性黑素瘤的分期不同，其存活周期不同： 1、I期、II期黑素瘤：未发生淋巴结侵犯及远处转移，通过手术切除可达临床治愈； 2、III期黑素瘤：患者五年生存率可达78%-90%； 3、IV期黑素瘤：两年生存率约为20%-30%。 数据只是临床统计的数值，在多种因素作用下，黑素瘤的生存周期与患者年龄、发病部位及治疗效果反馈等有关。