倪海龙

散光不能自己恢复。散光最常见原因为眼球角膜形态不对称，角膜形态具有长期稳定的特点，所以散光不会自己消失。散光长期稳定存在，会造成视力下降、视觉疲劳，引起一系列问题。 散光在儿童阶段，要及时配戴眼镜矫正散光，也需要定期到医院复查。如果到成年人排斥戴眼镜，或者由于职业特殊需要，可以通过其它方式或者手术方式矫正散光。

弱视最常见原因是高度远视、中高度散光、屈光参差，最重要是戴眼镜。眼镜体现在结合科学检查，包括合理的度数矫正，还要做强效睫状肌麻痹散瞳验光，获得眼睛客观度数，结合度数、视力、眼睛眼位判断，平时有无斜视，以及眼睛调节集合功能，指导配戴眼镜的条件及类型。 配戴眼镜要注意眼镜架适合脸型。儿童脑袋小，不能戴很大的眼镜架，否则眼镜会滑下来，没有戴在眼睛正确的位置，而且高度远视的镜片很厚重，所以要选择合适的镜架，相对比较薄的镜片，让儿童配戴舒适。还需做到定期3个月、6个月随访观察眼镜配戴后的视力、功能是否提高。

弱视治疗中最重要是用眼罩遮盖，没有绝对的年龄标准，遮盖时间依情况而定，具体如下： 1、从2-3岁开始每天遮5小时，遮到眼睛达到正常健康水平，跟另一只眼睛的视物能力一样，并且巩固稳定，才不需要遮盖眼睛，所以弱视遮盖治疗没有绝对的年龄标准； 2、弱视治疗在6岁前完成，效果非常好。超过6岁，后续治疗难度越来越大。如果12岁后还有弱视，通过遮盖训练治疗，效果非常慢。最新研究提示即使12岁后，也可以通过遮盖训练，再结合功能训练，依然有改善功能的希望。 弱视早发现、早处理、早遮盖、早训练，效果非常好。因此弱视治疗没有绝对的年龄标准，一般希望在8岁以前完成，这样孩子进入小学阶段可以像普通孩子一样戴普通眼镜，遮眼罩上学会造成心理负担，治疗效果也比较差。

一般散光度数不会明显增加或者明显下降，常见的散光原因是角膜形态造成，而角膜形态相对比较稳定。每年复查时散光度数基本不变，或者有略微波动，但是不存在300度散光变成没有散光，或者300度散光变成500-600度散光，除非眼睛疾病导致散光急剧变化，但概率非常小。 散光患者要注重散光度数矫正，配戴合适的眼镜矫正，还要注意改善用眼习惯。不要经常用手揉眼睛，频繁过度揉眼睛可能让部分人散光不稳定。所以要养成良好的用眼习惯，同时要定期检查散光度数是否变化。

散光形成常见原因是眼睛结构先天性散光，体现在眼球角膜，多数人的眼睛角膜形态为椭圆形，一面较弯，一面较平，造成两个方向对光线聚焦能力不一样，这就是散光。散光看远看近都会出现眼睛疲劳、模糊，会眯眼、歪着、斜着视物，这些表现会造成视力疲劳。所以散光主要是先天性角膜形态具有散光，导致眼睛散光。 如果角膜形态只表现出低度50度以下的散光，可能没有任何不适，视物清楚，就无需处理。但如果散光在75度、100度以上、150度以上，并且表现出不适症状，视物疲劳、模糊，就需要配戴光学眼镜及时矫正散光。

散光会长时间使眼睛处于模糊疲劳状态，不处理可能造成近视发生、发展，眼睛模糊疲劳最终会导致近视发展，眼轴拉长，所以散光需要及时矫正。如果小孩存在高度散光、中度散光，视物非常模糊、疲劳，这种情况如果长时间不戴眼镜矫正散光，远视储备快速下降，容易滑向近视状态。 儿童中高度散光如果不及时处理，还会造成散光性弱视，所以要重视散光矫正，要配戴光学眼镜矫正，有助于化解或者避免或者延缓近视发展，也可以避免弱视的发生。矫正散光不代表未来没有问题，好处是眼睛始终处于视物清晰、舒适的状态下，对眼睛有利。

弱视治好的重要标准是两眼视力功能健康，两眼一起视物有同时视、融象、立体视，就认为弱视达到治愈标准，并且要长时间巩固，定期复查依然处于健康水平。儿童弱视治疗速度非常快，很快就达到两眼状态接近，然后没有认真配戴眼镜，在3个月、6个月已经提升的视力、功能又开始下降、衰退。 弱视治疗要坚持并巩固，达到双眼视功能健康水平，不仅是视力提升，要达到两眼融合跟双眼立体视功能，才是两眼健康，还需要3个月、6个月、1年的定期复查，一直处于维持状态，就认为达到弱视的临床治愈标准。弱视背后的先天性结构异常，如高度远视、屈光参次、散光，需要准确的光学眼镜矫正跟维持。

弱视要治疗痊愈，需在2-3岁及早发现，及早干预治疗，6岁前尽量达到弱视治愈，两眼达到正常健康的视力水平。弱视患病年龄越大治疗难度越大，弱视只要是及时发现、及时处理，应该能治愈。但是弱视治愈年龄取决于弱视程度、性质、依从性、治疗配合度。 弱视的治疗跟训练需要医生、家长、孩子的共同努力，要高度重视弱视治疗，严格定期复查，最重要的前提是要全天戴合适的眼镜，睡觉可以不戴。遵从医嘱该遮盖就要认真遮盖，加强精细训练，要及时就诊，及时更换眼镜，包括调整治疗方案，最终让两眼达到相对平衡、健康的视觉功能。

弱视要配符合弱视原因、度数合适的眼镜，有助于恢复眼睛功能，同时感觉视物清晰、轻松。如果弱视是功能问题引起，配戴眼镜后弱视可以治愈。如果弱视是高度远视、高度散光引起，两眼度数明显不一样的屈光参差结构，弱视就不会被逆转。 儿童戴上眼镜通过遮盖及训练，弱视可以治愈，但是造成度数很深的眼睛结构异常，不会明显消失，需要长期配戴眼镜维持光学矫正。比如2-3岁孩子只有500-600度的远视，随着年龄增长，500-600度远视慢慢变浅，变成300-400度，但是远视不会消失，要长期配戴眼镜维持弱视治愈后的屈光矫正跟功能，防止弱视再次复发。 如果在小时候治愈弱视，很快放弃配戴眼镜，本身已经稳定的功能又会衰退，所以弱视需要通过光学矫正，再维持巩固治疗效果。弱视可以治愈，但是弱视眼睛结构异常长期存在，需要继续配戴合适的光学眼镜矫正。

治疗弱视没有最好的方法，但可以采取综合疗法。根据原因处理，具体如下： 1、绝大部分孩子弱视都是屈光结构异常造成，如高度远视、中高度散光，两个眼睛度数不一样的屈光参差，就必须戴眼镜； 2、有些孩子弱视是斜视造成，不能靠戴眼镜矫正，要通过斜视手术矫正斜视，使眼位回到正常，促进眼睛功能发育。 治疗弱视的重要手段是找到原因，根据原因给予具体方案。最常见配戴眼镜，同时有遮盖、精细训练。如果有斜视，要及时做手术。如果上眼皮垂下盖住眼球、瞳孔，要及时做眼睑手术。包括先天性白内障造成的弱视要在2个月内做手术，否则弱视就会非常严重。一旦错过最佳治疗时机，手术效果就非常差。