余海彬

主动脉夹层手术之后出现的并发症，相对不多，但是一旦出现，后果比较严重。介入治疗，相对而言创伤比较小，病人出现并发症的几率也很少。介入治疗即是一种微创治疗，其并发症发生率小于5%。介入治疗之后出现的并发症主要有： 1、腔内支架植入之后，支架远端或者近端会出现内瘘。因支架移位，会导致主动脉夹层破口不能完全消除； 2、放上支架后，会覆盖一部分小的分支动脉，尤其是供应脊髓的动脉，故会出现截瘫的症状，但截瘫的发生率基本上小于1%。而且绝大部分出现并发症的病人，都可经过对症支持治疗之后得到缓解； 3、开刀手术：对于A型夹层采取的开胸手术治疗，其出现的并发症相对多，主要是脑部和呼吸系统、肾脏的并发症。如脑部出现意识障碍、定位功能障碍，最终可出现大脑皮层的损伤。部分人群可出现肾脏功能的损伤，出现肾功能减弱而需要支持治疗。另外，部分患者因为要长期戴呼吸机，会出现呼吸系统的炎症，导致肺部感染等。

主动脉夹层治疗费用较高。如果是普通的主动脉夹层，没有合并其它问题，20万元是够的。根据主动脉夹层破裂的部位、采用的手术方式及病人的具体情况决定。 部分医院B型主动脉夹层需要介入治疗，去除一部分报销费用，10万元以内就可以解决问题。如果是主动脉夹层，破裂的破口比较靠近升主动脉，则需要开刀手术，费用可能会高，总的费用在25万元左右。25万元是总的费用再报销一部分，病人个人支出也是在20万元以内。 另外，部分比较特殊的病人，其就诊的时候其它脏器可能已经受到损伤，则需要调理或者是在手术之后需要后续的治疗，20万元元的治疗费用可能不够。但大部分病人在20万元以内的治疗费用，可以解决问题。

主动脉夹层是因为主动脉的内膜有一个小的破口，导致血液进到破口，造成主动脉内膜和中层之间撕裂，进而出现剧烈的撕裂样疼痛，导致病人出现高血压，最终形成真假腔，而出现一系列的临床症状。主动脉夹层的原因，是因为有内膜的破口，导致血液因为血压的原因进入到破口内，造成主动脉内膜和中层的撕裂。其造成的后果，是血液进到夹层产生巨大的假腔，进而形成大的血肿。具体不良后果有： 1、夹层的撕裂，患者可出现剧烈疼痛，会出现休克症状； 2、进入内膜破口的血液，有可能再继续把外膜撕破，导致病人出现大出血，出现低血压死亡。故主动脉夹层造成的危害非常大。在主动脉夹层撕裂的当时，有可能病人会因为撕裂导致疼痛，或破入外膜导致低血压，导致死亡。据统计有47%的病人在主动脉夹层破裂的同时会出现死亡，一半多的病人有可能有机会送入医院，再进行后续的抢救治疗。

主动脉夹层撕裂症状主要有以下几点： 1、剧列疼痛感：这种疼痛感在撕裂的瞬间达到顶峰，按疼痛标准评分能达到10分，类似烧伤时的一种剧烈疼痛。且不会因为病人的休息而缓解，疼痛如果不能及时控制，会继发引起血压严重升高，可使血压收缩压达到200mmHg。这是最明显、最典型的症状。前胸或者后背甚至延伸到腹部会出现剧烈疼痛感； 2、脑部缺血的症状：主动脉夹层撕裂头部的供血血管，会出现晕厥、左侧肢体脉搏搏动减弱； 3、内脏腹腔的缺血症状：主动脉夹层撕裂腹主动脉，会影响肾动脉或者肠系膜上动脉等内脏的分支动脉，造成病人的肾功能减弱，导致肾功能衰竭或者因肠道缺血，而造成腹部肠道的坏死等。

主动脉夹层术后复发的几率比较低。但是术后是有复发几率的。主要原因在于主动脉夹层治疗，只是解决破口附近问题，而不是解决整段主动脉的问题。主动脉从心脏发出到腹主动脉远端，距离可能要1m多，在这种长度下，解决的可能是10cm左右的问题。在10cm以内可以完全解决，而使其不再有复发的可能，但是除去10cm，其他部位有可能会出现再次复发。故是否复发主要跟主动脉夹层术后病人是否能够严格遵循医嘱，是否能严格控制血压，及病人主动脉本身的强弱等问题是相关的。如果病人做完手术，能严格控制血压，主动脉夹层复发的几率就会很小。如果病人本身主动脉就是一种全程病变，在解决一部分病灶之后，其它部分在远期仍然有可能会出现夹层破裂的情况。

主动脉夹层术后的远期寿命，跟病人本身寿命相关。即在主动脉夹层本身解决完后，其可以达到正常人的生存期，但是整体的寿命可能还跟病人本身的体质、术后长期保养等有关。 如果病人在患主动脉夹层之前，因为长期吸烟、喝酒等因素，血管已经有病变，血压长期升高，已经累积出一系列问题，则在做完手术之后，长期积累的问题可能依然存在。所以寿命和患者平常问题的积累、病人本身体质和基础有关。 但从临床上观察，绝大部分的主动脉夹层病人在术后都能和正常人一样生存、生活。

主动脉夹层撕裂之后，处理主要注意以下几点： 1、镇静、镇痛、限制病人活动。其主要目的是让病人血压控制好，夹层撕裂之后，减少它破裂出血的机会。严格限制病人活动，因此减少病人因为活动而出现夹层继续破裂； 2、对因治疗：要分清主动脉夹层破口的位置。如果破口的位置靠近心脏部位，如升主动脉，常规需要开刀手术治疗，这是目前主动脉夹层，即A型夹层的主要治疗方法。如果破口远离心脏部位，在主动脉弓的远端，叫做B型夹层。临床上主要靠介入治疗； 3、介入治疗和手术治疗结合的方式，叫杂交手术治疗。 这三种治疗方式都可以有效解决病人诊断夹层破裂的问题。主要根据病人的具体情况及破口位置。综合运用多种手段，使病人达到最佳治疗效果，同时造成的创伤又最小。