余挺

牙周病的病因主要是菌斑、微生物感染，牙菌斑实际上就是细菌，也包括其它寄生虫、原虫、病毒，特别是病毒，最近一些年表明，病毒在牙周病的发病机制当中，也可能发挥作用，但主要的还是细菌。 细菌感染主要以药物治疗为主，常见药物可以有全身使用药物，如抗生素，还有免疫调节的药物。抗生素可以直接杀菌，免疫调节药物有时用在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，是指发展速度比较快的牙周炎，来增强或者调节免疫力。 另外有些局部牙周药物，如给患者洗牙或做牙周龈下刮治时，会用一些冲洗药物。做完刮治以后，会在牙周袋里面上一些药物，如派力奥，或其它局部用的抗生素，在机械性治疗的基础上，进一步杀灭细菌。还有包括给患者开的局部漱口水，都属于牙周药物治疗的范畴。 总体来讲，牙周药物治疗的意义在传统或物理机械的清除菌斑的措施基础上，进一步杀灭细菌或调节机体免疫力，主要只有这两大功能。

牙周治疗从牙周科常见的诊疗范畴来讲，主要是指针对牙周病，包括牙龈炎和牙周炎的治疗，一般分为以下治疗周期： 1、基础治疗：也叫基本的治疗，解决牙龈上方的牙石和下方的牙菌斑、牙石，同时还包括牙周炎的局部促进因素，如龋齿、智齿、不良充填材料或修复牙冠，去除之后还有比较严重的、非常深的牙周袋，这个牙周袋需要进一步控制，要通过第二个阶段手术治疗来解决； 2、维护治疗：手术治疗完成以后，如牙周炎已经控制住了，立即可以进入到牙周维护治疗，把牙周效果维持住； 3、修复治疗：如果患者有缺牙，或者有牙齿拥挤的情况，就可以相应做镶牙，也叫修复治疗或者叫做正畸，即把牙齿排整齐，可以恢复患者的咬合功能，有利于患者自我口腔清洁。 这是比较完善的牙周治疗方案。目前有很多患者有些误区，如以为牙周治疗只是洗牙，其实洗牙只是牙周治疗的第一步，不应该是全部。

牙齿和牙龈的缝隙变黑要区别判断，如果是牙缝变大，导致牙缝变黑，在医学上叫黑三角，这个是由于牙齿周围的牙床也就是骨头发生了破坏，最后牙龈龋坏所造成。另外还有一些其它情况也会导致牙缝变黑，如牙周炎，本来是由于牙菌斑、牙垢，以及牙石所造成。特别是牙龈下方的牙石，在牙龈萎缩之后就可以暴露出来，暴露出来之后，有些患者会比较在意，认为牙缝变黑，影响美观。 另外还有一些常见情况，牙周本身没有异常，但是牙齿本身有问题，特别是牙齿龋坏。很多患者塞牙缝但是从来不使用牙线，牙菌斑会造成牙齿表面脱矿，脱矿之后牙齿会进一步烂掉，烂掉之后牙齿就会变黑。有些黑可通过外面或里面透出，看到隐隐的发黑，这种情况下如果龋坏的较轻需要补牙，如果龋坏严重，有可能需要做根管治疗。无论是补牙还是根管治疗，不是在牙周科完成，而需要在口腔医院的牙体牙髓科进行规范治疗。

如果是因为牙周炎导致牙龈退缩，全球都没有较好的办法恢复退缩的牙龈，因为牙龈下方的牙床，也就是骨头已经被破坏掉，已经没有足够的骨头支撑起足够的牙龈。这时能做最好操作，达到最好效果，就是通过牙周治疗，来防止牙龈退缩进一步加重。 如果是极个别情况，如牙齿正畸导致牙齿移动过程中牙龈退缩，或由于刷牙用力或由于牙齿在转角或拐弯的地方，牙齿外面的骨头非常薄，最后导致骨头吸收之后牙龈退缩。这种影响美观和导致牙根敏感的病例，会通过牙龈移植的方式治疗。移植物通常取自上颌的牙龈，将其切下来，补在暴露的牙根上面，能够盖住暴露的牙根。还有一些情况下，如有些人会形成黑色三角，特别在门牙部位，非常影响美观。对于个别情况，也可以采用牙龈移植方式，以及联合牙冠修复方式，最后来封闭改善黑三角。

目前科学证据并不支持牙龈肿胀与喝酒有明确关系，喝酒不会加重或缓解牙龈肿胀。但从全身健康角度来讲，喝酒有伤身体。但是牙龈肿胀虽然不忌酒，其它方面需要注意，如最好不要进食刺激性食物，如火锅，特别是比较辣的食物。另外不要进食太冷的食物，因为有时牙龈肿胀可能提示牙龈有牙周炎，牙根敏感，进食较冷的食物可以造成不适。此外要注意口腔卫生，刷牙、清洁好牙缝，同时如果出现牙龈肿胀，要及时到专科口腔医院牙周科就诊，明确肿胀原因以及接受相应的牙周治疗。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。

牙龈肿胀其实是一种炎症，炎症病因主要来自于感染，感染之后机体会释放很多炎症信号分子.炎症信号分子会导致血管内部渗透压、通透性发生改变，改变之后，体液会渗透到细胞间隙，也就是细胞和细胞之间，导致牙龈肿胀，压力增高，炎症分子增多，神经敏感性增加，从而引起疼痛。 另外有些是假性肿胀或是由于增生像肿胀，这种情况下是因为里面的细胞发生增生，导致牙龈量变多，可能需要通过牙周手术切除的办法解决。如果只是因为炎症发生肿胀，可以通过牙周基础治疗或基本治疗消炎、消肿之后，肿胀可以得到有效缓解。

患者通过自查发现牙龈是暗红色，而不是粉红色，说明牙龈正在发炎。正常健康牙龈除了是粉红色，质地比较硬，按压不会出现不适，不会出现流血。如果是暗红色，同时能够发现牙齿周围有非常多的牙垢、牙菌斑、牙石，表明牙龈处在发炎状态。发炎之后会造成牙龈神经敏感，包括疼痛，同时牙龈组织里面压力会增高，说明有牙周病。牙周问题需要及时通过牙周医生的检查和评估，进行规范、全面的牙周治疗，而不是在家里进行简单的刷牙，口服一些止痛的药，能够得到有效控制。

如果是牙周炎导致的急性疼痛，特别是牙周脓肿，这种情况下常见的缓解措施是口服抗生素，特别是甲硝唑，可有明显的缓解效果。 如果没有吃，来到医院就诊首先看脓是不是已经成熟，成熟后可以切开或有时通过牙周龈下刮治，让脓液自然从牙周袋里排出，通过简单的刮治治疗，能够非常明显的缓解疼痛。经过简单处理之后，可用一些抗生素，常见的是甲硝唑来缓解疼痛。 如果是智齿发炎导致的牙龈痛，可通过双氧水，也叫过氧化氢溶液，加上生理盐水来冲洗的办法，同时开一些抗生素、漱口水辅助用药，缓解疼痛。另外其它比较罕见的黏膜病导致的疼痛，在牙周科较少出现，通常会转到口腔黏膜科，让口腔黏膜医生来处理。 还有一些比较少见的极度营养不良或艾滋病等导致的牙龈坏死、疼痛，需要做清创处理，把坏死的组织刮除掉，再采用全身或局部使用抗生素或局部冲洗，漱口水辅助用药等一系列措施来缓解疼痛。有时极个别的情况，有必要可以开一点止痛药物，如布洛芬，有利于减轻疼痛。

牙龈暗红色这是非常常见的牙龈发炎的表现，正常牙龈应该是粉红色，而且看上去非常菲薄，质地较韧，按压不会疼痛，也不容易流血。 但是如果在牙龈附近有牙菌斑、牙垢、牙石形成，这些牙菌斑指的是细菌，就会释放毒素，毒素就会刺激牙龈发炎，牙龈发炎自然就会表现成红色。如果是抵抗力比较强的年轻人，有时牙龈往往表现成鲜红色或红色； 如果是成年人或炎症已经慢性化，这时炎症的牙龈通常表现为暗红色，鲜红色比较容易出现，暗红色不太容易发现。即便如此，如果平时有刷牙流血的情况，或者吃东西、吃苹果出血，一定要过来及时就诊牙医，特别是牙周医生。 牙周医生会通过牙周探针试探之后，会发生明显出血情况。探针流血往往意味牙龈正在发炎，需要进行规范、全面的牙周治疗。