何顺之

卵巢巧克力囊肿由子宫内膜异位症引起，是子宫内膜异位症的一种表现。巧克力囊肿对妊娠、对患者的体征都会造成影响，根据具体情况可以选择手术治疗。如果囊肿＜4cm以下，患者没有明显的症状，或者没有生育要求、没有引起不孕，可以观察，暂时不需要手术；若巧克力囊肿＞4cm，或者影响怀孕，导致不孕，建议行手术治疗。 手术可以选择腹腔镜手术处理或者囊肿剥除。如果在复查过程中发现巧克力囊肿突然增大，或者有恶变的倾向，也建议行手术治疗。通过检查血CA125进行大约的判断，巧克力囊肿的演变还有预后发展情况。巧克力囊肿术后仍然有可以怀孕的可能，因此不必担心。得了巧克力囊肿，应注意观察，根据个人的情况及时到医院就诊，进行相应处理。

子宫内膜息肉是女性宫腔内常见病变，一般是由炎症、内分泌，特别是雌激素改变影响引起。＜1cm的息肉可以暂时不用处理，＞1cm的息肉对怀孕有影响，可以导致流产，应于怀孕前行息肉切除。有的患者因为子宫内膜息肉半年多一直没怀孕，行息肉切除以后,本月手术下个月就自然怀孕了。2cm的息肉，对已经怀孕了的孕妇，影响比较小，可以进行密切观察。 2cm的息肉对怀孕的影响主要发生在孕早期，可能会导致流产。孕早期要加强监护，行B超检查、血HCG检查。如果胚胎发育比较好，胎心也很好，随着孕囊的增加、孕周的增加，息肉对胚胎的影响会越来越小，也无需过度紧张。息肉如果合并怀孕，可能最多见的症状就是阴道流血。因此，如果出现了流血的情况，要及时就诊，排除其它情况。

白色豆腐渣样的分泌物治疗方法如下： 1、消除诱因：如果长期服用抗生素应停用、服用的激素也应停用。穿宽松的短裤，短裤要用开水烫洗； 2、药物治疗：采用抗真菌药物，如咪康唑、氟康唑等，均为针对霉菌的治疗。局部应用药物浓度较高，因此效果较好； 3、针对复发性霉菌性阴道炎，特别是反复复发的，可以加强疗效，延长疗程。 白色豆腐渣样的分泌物常见于霉菌性阴道炎，其为霉菌引起诱发的炎症。霉菌在人体内是正常存在的，为条件致病菌，常存在于阴道和肛门周围。如果身体抵抗力低，长期应用抗生素将正常的菌群杀灭，或者菌群失调后，可诱发霉菌性阴道炎。特点表现为豆腐渣样白带，还伴有严重的外阴瘙痒，因此需要治疗。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。正常的子宫内膜应当生长在宫腔内，因某种原因子宫内膜异位到卵巢上，随着每个月子宫内膜都会有出血，在卵巢表面的出血越来越多即可形成囊肿。时间一久，血液呈巧克力样的颜色，俗称为巧克力囊肿。巧克力囊肿若反复出血，会对卵巢功能造成影响，导致周围组织粘连。若发生输卵管粘连可影响怀孕，应考虑手术治疗。手术治疗以后仍然有自然怀孕的可能。 手术对手术者有较高要求，而无论怎样的手术，囊肿剥除的时候多少都对卵巢功能造成一定的影响，因此应更好的保护卵巢功能。常采用水分离、卷发分离等方法将囊肿剥除，最大限度地保护卵巢功能，尽量保留卵巢组织，则患者卵巢的功能恢复比较好。只有好的卵巢功能，才有较好的妊娠。因此巧克力囊肿的患者请不要担心，及时就诊，多年不孕的患者一定要进行处理。

女性阴道炎常见以下几种，包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等。滴虫性阴道炎，致病菌为滴虫，是一种微生物，显微镜下观察可发现其爬行。滴虫性阴道炎的传播途径常见于性传播，少数人可以通过未消毒的衣物传播、公共场所传播。 滴虫性阴道炎的症状，包括外阴瘙痒、白带异常。常见的典型症状为白带呈黄色泡沫状，女性阴道内滴虫潜伏后会出现吞噬精子的情况，有可能会影响怀孕，需要治疗。最常用的药物即为甲硝唑，可以选择口服也可以局部用药。如果能够杀死滴虫，效果还是比较好的。性伴侣也可以根据情况进行进一步治疗，甲硝唑也可以根据情况延长治疗时间。

输卵管粘连是由输卵管的炎症，如急性、慢性炎症、后遗症引起的。输卵管粘连会影响输卵管的蠕动，影响输卵管伞端的拾卵功能，导致不孕的发生。这种情况下很多人考虑药物治疗，但是效果比较欠佳。最好的方法是经腹腔镜手术治疗行粘连分离术，将输卵管周围所有的粘连，卵巢周围的粘连等都进行分离。然后切除粘连，将输卵管恢复到正常的解剖位置，使输卵管的伞端和卵巢保持在正常的解剖位置，才能增加怀孕率。 常采用宫腹腔镜联合手术对输卵管粘连的患者进行手术治疗，术中同时行宫腔镜下输卵管通液术，进行输卵管通畅度的检查，疗效比较确切。输卵管粘连疏通术后怀孕率比较高，根据统计数据，仅输卵管粘连的患者，在没有其它不孕的情况，手术以后怀孕率大约能达到60%-70%，基本接近试管婴儿的成功率。但是这是自然怀孕的，对于输卵管粘连患者非常好。而且有可能患者在做完手术以后，生完一胎再生二胎。因此输卵管粘连手术还是有必要进行的。

子宫内膜息肉是女性宫腔内常见的病变，可能存在炎症、内分泌异常，特别是高雌激素的情况下引起。小的息肉，像＜1cm的息肉，对妊娠影响不大，可以先暂时不用手术。而且有研究表明，对于＜1cm的息肉有自然消退的可能；而1cm以上的息肉，常会出现症状，如反复的阴道流血，有可能会诱发流产和不孕等，应考虑手术治疗。手术最常见选用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，切除以后效果比较好。 子宫内膜息肉切除，受激素的影响，特别是年轻的女性激素水平比较高，息肉有复发的可能。息肉切除术后可以选择尽快怀孕，怀孕以后息肉再复发、再生长的几率比较小。对于1cm以上的息肉，还是建议考虑手术，对反复流产或者是有不孕的患者、有备孕想法的患者，在备孕前可以行常规的B超检查了解子宫内膜有无息肉。比较精确的就是宫腔镜检查，如果确实存在，可以根据息肉的情况及时处理后再去怀孕。

怀孕最典型的症状，对于月经规律的患者停经、月经推迟、月经延迟，是最明显的症状。月经延迟1周以后，通过血、尿检测HCG，确定是否怀孕。怀孕早期，如孕6周左右，可能会出现早孕反应。比如乏力、想睡觉、打哈欠、流鼻涕，类似于感冒的症状，与早孕有关。有的人随着孕周增加，早孕期会出现恶心、呕吐的情况，孕3个月左右上述症状消失。 孕早期的症状一定要与感冒进行区分，一定要警惕。停经以后如果出现这些症状避免滥用药物，以免对胎儿产生影响，有的人可能会出现分泌物异常等。停经以后有症状，可以到医院就诊，进行相关检查，确定宫内、宫外的情况。排除宫外孕、排除异常妊娠，对妊娠有良好的帮助。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。子宫内膜异位症常见的临床表现有经期腹痛，这种腹痛的特点是进行性加重，月经期出现。有的人会随着时间推移，症状越来越明显，有的可以在来月经前期即出现腹痛，月经干净以后消失。另外的临床表现就是月经量增多，还有不孕等。卵巢巧克力囊肿引起痛经的机会比较少，如果有痛经，可能合并有盆腔子宫内膜异位症，行卵巢巧克力囊肿剥除术，巧克力囊肿仍有复发的可能，手术以后仍有痛经的可能。 手术过程中，除了将巧克力囊肿剥除，还应尽量把盆腔内所有的病灶切除，术后复发可能会延缓。术后可以配合药物抑制异位内膜生长，减轻痛经，还能预防复发，同时还能提高怀孕的可能。一旦怀孕，异位的内膜，包括巧克力囊肿等，可能会处于萎缩状态，怀孕以后的痛经情况也会减轻。因此，巧克力囊肿患者做完手术，可根据情况选择自然怀孕或者人工助孕积极怀孕，怀孕以后的症状也可能会减轻。

输卵管积水可导致伞端粘连，形成伞端闭锁，并会导致不孕，需要治疗。治疗方法是腹腔镜下手术治疗，腹腔镜有很大的优点，创伤比较小。术中可根据输卵管的情况，若患者伴有输卵管周围粘连、卵巢周围粘连，术中同时将输卵管周围粘连、卵巢周围粘连、子宫周围粘连进行处理、切除。输卵管伞端是很重要的结构，具有拾卵作用，术中将输卵管积水的患者根据伞端病变的情况选择处理方式。如果病变比较轻微，其功能仍存在，可以对伞端进行输卵管造伞术外翻缝合，恢复伞状结构、恢复拾卵功能，可使患者术后仍有自然怀孕的可能。 有一部分患者因为输卵管积水的时间比较久或输卵管积水比较重，对输卵管的破坏比较严重。输卵管伞端破坏严重后失去了正常的功能，无法修复。保留输卵管可能是隐患，仍然有输卵管积水复发的可能，因此建议输卵管切除，并行试管婴儿等人工助孕治疗。