何志红

透析存在一定风险，包括急性并发症和远期并发症： 1、急性并发症：低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、发热、透析器反应、心律失常、心脏填塞、颅内出血、溶血、空气栓塞、恶心、呕吐、头痛、胸背痛等，上述是急性的并发症； 2、远期并发症：包括患者的心理问题，饮食上有些食物长期不能吃，更容易出现营养不良。还有肾性骨病，因为尿毒症引起钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能改变，会引起肾性骨病的并发症，其他包括电解质酸碱平衡紊乱、透析中的高血压或低血压、脂代谢的异常。往往还会出现各个系统并发症，如心血管系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、神经激素系统等。

激素长期用后会出现一系列的副作用，具体如下： 1、胃肠黏膜损伤或溃疡； 2、脂代谢的异常，以肥胖较为常见； 3、水钠潴留会引起高血压，使原有高血压会加重； 4、骨质疏松，甚至有些患者严重会出现无菌性股骨头坏死，上述均为激素的最常见并发症； 5、其他较常见的副作用，如糖类代谢紊乱、药物性糖尿病，因为激素抑制炎症反应，部分病人出现免疫力下降，容易并发感染等不良反应。

如果仅从该问题解释，肾炎不会影响怀孕，但是要注意几个问题： 1、肾炎患者如果要怀孕，整个机体生理功能都会有变化，肾脏负担会加重，所以怀孕前有肾脏病，治愈或目前还未治愈，怀孕会使原来的肾脏病复发或使原来的肾脏病加重，一般怀孕要比较慎重； 2、怀孕前要进行评估，怀孕后每两周进行一次检查，检查项目包括肾功能、尿蛋白、监测血压。怀孕中期要缩短检查间隔，每周进行检查，要密切监测，以使妊娠顺利完成。如发现肾功能急剧下降或肾脏功能急剧恶化的情况，要及时终止妊娠，保证孕妇的安全。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

膜增生性肾小球肾炎治疗效果普遍不佳，治疗方法主要是根据分型及尿蛋白量的多少进行个体化治疗，具体如下： 1、研究提示轻型或蛋白定量较少，一般使用常规治疗，如服用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行长期的肾脏保护治疗； 2、对于蛋白量较多，大部分研究建议使用糖皮质激素治疗，如单用糖皮质激素效果不佳，可适当加用抗血小板聚集药，如潘生丁，还有抗凝药物治疗，也可以取得一定疗效。甚至还有研究也提到对于治疗效果不佳、尿蛋白较多，可加用免疫抑制剂进行治疗。

慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。内瘘实际上不是大手术，该手术是通过局麻完成，手术后会采取相关措施来促进内瘘的成熟，同时避免血栓的形成： 1、促进内瘘的成熟：可用理疗的方式，红外线照射或做内瘘操； 2、避免血栓形成：可用低分子肝素注射避免血栓的形成，保证内瘘通畅即手术的成功，最后指导患者能够利用内瘘进行透析治疗。

肾功能衰竭症状根据疾病发展的程度，临床表现不同： 1、肾功能代偿期：一般检查化验的数值均较好，患者临床上没有过多的不适，一般只有靠化验或体检才能发现； 2、失代偿期：会出现食欲改变，或出现神经系统改变，即注意力不集中等较轻微的症状表现； 3、肾功能衰竭期：患者可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等表现； 4、尿毒症期：此时症状可能会比较明显，会出现多个系统的、除消化道症状以外的症状，如会出现贫血、意识障碍加重的表现。所以各个分期衰退的症状不同，如果出现不舒服，要及早就诊医院。

需要透析的情况如下： 1、出现肾功能下降、急性肾衰时，患者出现无尿的情况下，已经无法排出体内的水分、毒素时要进行透析； 2、慢性肾脏病患者的肾功能衰退到尿毒症期，已出现明显的临床表现的情况下需要进行透析； 3、严重的心力衰竭，药物治疗无法缓解症状的情况下，也可进行透析治疗； 4、患者药物中毒，如摄入过多镇静剂、安眠药或急性中毒，都可采取透析的方式进行治疗。 透析的注意事项是透析前的评估，因为透析存在一定的风险，包括急性并发症，如低血压、心律失常、空气栓塞、出血等，其实提前对患者进行充分的评估，才能做到安全有效的透析。

慢性肾衰的治疗分以下几个方面： 1、原发疾病治疗：因为各种肾脏病后期都会引起肾功能衰退，称慢性肾衰竭，最初是去除引起慢性肾衰竭的诱因或原发的疾病治疗； 2、饮食治疗：如出现肾功能衰退，饮食要限制蛋白质入量，一般采取低蛋白饮食摄入，即每天蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质蛋白为主，如肉类、鱼类、牛奶等富含必需氨基酸的蛋白； 3、药物治疗：因为慢性肾衰竭会出现各个系统的损伤，根据各个系统出现的问题进行对症治疗，如高血压需控制血压，有贫血则纠正贫血，有心衰则控制心衰； 4、替代治疗：药物无法控制，患者临床表现较严重时，要采取替代治疗，替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血浆置换和透析的区别： 1、原理不同：血浆置换是通过有效的分离置换，从循环血液中将病理血浆和成分排出体外；透析是通过弥散和对流的方式把循环血液中过多的毒素排出体外； 2、适应症不完全相同：血浆置换适应症主要是结缔组织病、血液病、肝病及肾病，即血液中较多的致病抗体，需要用血浆置换原理排出体外，达到迅速去除免疫原因的方式；透析主要适用于肾衰竭，急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的体内毒素过多、水电解质酸碱平衡紊乱、水钠潴留过多引起心力衰竭及药物无法纠正心力衰竭的治疗。