传导性耳聋

耳道湿疹又称为外耳湿疹，是耳鼻喉科比较常见的疾病。耳道湿疹是一种耳廓、外耳道以及周围皮肤的变应性炎症，可由药物、湿热、毛织品、化妆品、喷发剂、鱼虾以及牛奶等其它容易导致过敏的物质所导致。耳道湿疹可分为急性和慢性，急性耳道湿疹最主要的表现是痒，伴有烧灼感，多见于婴幼儿。慢性湿疹除耳道瘙痒以外，还可表现为耳道皮肤增厚、表皮脱屑、皲裂、结痂、局部颜色可加深，皮肤增厚也可以导致外耳道狭窄。若有鼓膜表面受累，可有轻度的传导性耳聋以及耳鸣等表现。

常见耳聋有感应神经性聋、传导性聋、混合性聋。所谓混合性聋就是既有感应神经性聋又有传导性聋。耳朵的听力从外界声音经过耳廓的收集，经过外耳道后通过鼓膜的振动，通过三块听小骨的传递，传递到最后一块镫骨，其跟卵圆窗的结构相连，传入卵圆窗以后就相当于声音传入内耳，所以内耳是感应功能，外耳、中耳主要是传音功能。传导性聋可以发生在声音传导的任何一个环节，都有可能造成传导性耳聋。 如果外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，还有如肿瘤性疾病、耵聍栓塞、炎症性的疾病造成外耳、外耳道阻塞，都可以造成传导性的耳聋。慢性中耳炎导致鼓膜穿孔，声音传导效率就会受到影响，所以鼓膜穿孔也会引起传导障碍。除此之外，耳硬化症造成镫骨底板的固定，声音也传不到里面，也会造成传导性耳聋。因此，传导性耳聋都是针对患者的具体情况进行针对性处理。

耳朵进水后产生耳鸣，常见处理措施如下：1、排出耳内积水：要将耳内的水排出，使进水的耳道口冲地，弹跳几下让耳内水沿着耳道壁流出。如果耳内水流出，耳鸣可能会减轻。耳内灌水后类似于传导性耳聋，外面声音无法进去，固有的轻微耳鸣可能会比较明显，通常不需要特殊处理；2、及时就诊：如果耳朵的水流出后仍有耳鸣，可能是由于外耳道阻塞引起，如耵聍栓塞，需要到医院进行清理，通常不建议自行清理。如果自行用棉签清理，有可能将耵聍推向更深处，一直推到鼓膜，容易引起疼痛、眩晕；3、抗生素治疗：如果鼓膜有穿孔，耳朵进水后会造成中耳炎急性发作，耳鸣也会比较明显，应该及时去医院进行检查。如果引起感染应该用抗生素进行治疗，避免治疗不及时造成感染加重、蔓延，引起耳鸣进一步加重，甚至可能出现听力下降。

畸形耳从出生就能够发现，患儿耳廓的形态跟其他的正常儿童不一样，或者两个耳朵不一样，一个正常，一个畸形或者两个耳朵畸形都有。如果轻微耳廓形态跟常人有点不一样，或者比一般的小一点，都是在婴儿时采用矫治器固定，这样经过一段时间可以恢复到接近正常的形态，年龄较大后一般要通过手术进行治疗。 外耳道畸形只是影响外观，不影响功能，但一旦外耳道封闭，就等是重度传导性耳聋，这样儿童就不能听到正常声音，若两侧的耳朵都是这样，会造成由聋导致的哑。一般早期至少要做一个外耳道的成形手术，往往耳廓的畸形伴有中耳畸形，需要连中耳的畸形一起进行手术治疗，这样至少有一个耳朵能够听到声音、学说话。至于外耳的形态，可以进行整形手术，甚至仿真硅胶耳朵植在外面，也能够起到很好的美观作用。

从外耳开始一直到镫骨，这一段声音传导的任何环节出现病变和障碍，都会引起传导性耳聋。预防主要是保证通道畅通，不受病变干扰和阻碍，这样就不会产生传导性耳聋。如外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，胎儿时由于第一鳃弓的发育异常造成的畸形，婴儿出生以后会导致畸形，无法进行有效的预防。 耵聍栓塞要及时处理，以防外耳道堵塞以后造成传导性耳聋。在游泳的时候也要进行耳朵检查，以防耵聍被水泡胀。还有一些炎症性疾病也要及时早处理，避免因为肿胀以及分泌物造成传导性耳聋。另外，一些肿瘤也可以通过体检或者是拍片早期发现。此外，还是要预防外伤，有外伤以后造成听骨链的脱位会造成传导性耳聋。

耳聋分为传导性耳聋和感应神经性耳聋，传导性耳聋主要是由外耳道和中耳疾病引起，可进行以下治疗： 1、儿童先天性外耳道闭锁和中耳畸形，需在六周岁以后，进行外耳道再造或外耳道成形术，同时进行中耳探查，有问题者进行中耳重建手术； 2、儿童或成人外耳道胆脂瘤和外耳道提耳塞堵塞以后，需要进行及时清理或手术取出； 3、外耳道良性肿瘤，肿瘤切除以后，如果皮损较大，需要进行植皮； 4、中耳存在异常，最常见慢性化脓性中耳炎引起传导性耳聋，在中耳炎症状基本控制以后，没有流脓条件下，应进行中耳鼓室探查和鼓室成形手术，手术过程中要清理病灶，进行鼓室成形、听骨裂重建，让患者尽量恢复听力； 5、慢性分泌性中耳炎，常见于儿童，儿童鼻咽部有腺样体，腺样体肥大以后，咽鼓管阻塞会引起分泌性中耳炎，需要进行鼓膜置管和咽鼓管球囊扩张，同时也可进行腺样体切除； 6、外耳道异物，常见于儿童在玩耍时，将玩具或豆类、笔帽塞到耳道内，及时取出即可。

耳朵堵住了听声音朦胧较复杂，大概有三种情况，具体如下： 1、多见外耳道耵聍堵塞或者外耳道掏耳朵后形成炎症，多数通过到医院清理外耳道，局部滴滴耳剂如氧氟沙星滴耳剂，炎症消退后耳闷、耳塞症状就可以缓解； 2、分泌性中耳炎，以传导性耳聋和鼓室积液为主的中耳非化脓性炎性病变，多数与感冒或者鼻腔有炎症有关，表现为耳闷、耳鸣、自觉听力下降，甚至有些人惧怕噪音。早期时可以用外用的鼻喷剂或麻黄碱交替滴鼻子，口服消炎药后吃感冒药，基本症状都可以缓解； 3、内耳病变导致的耳聋，多数情况下伴有不同程度的耳鸣，必须到医院就诊。

鼓膜穿孔会引起听力下降，聋即听力下降，因鼓膜完整，一旦穿洞后内外相通，引起听力下降，轻度会引起传导性耳聋，严重会引起混合性耳聋，混合性耳聋即传导性加神经性耳聋。 鼓膜穿孔较小，听力影响不明显，但听力亦有轻微下降。此情况需尽快让穿孔愈合，保护内耳，让听力不再进一步下降。如伴有耳鸣、神经性耳聋，需积极用药物治疗，减轻并发后遗症。 因此鼓膜穿孔后一定避免进一步感染，积极治疗较重要，尤其伴发流脓后尽快去医院，清理脓液，尽快用药，停止流脓。

耳聋主要注意事项为避免强噪音、尖锐声音刺激，避免使用耳毒性药物。同时可使用常规的治疗手段，如佩戴助听器等改善听力。 耳聋可分为传导性耳聋和神经性耳聋，患者发生听力下降，即耳聋后，应注意避免正常听力的损失，同时注意受损的听力能否得到恢复。即一方面要保护正常耳朵的听力，另一方面要注意受损的耳朵听力能否通过药物治疗、理疗及其它治疗手段使听力得到恢复。

卡他性中耳炎属分泌性中耳炎，但发病机理不清楚，大部分与咽鼓管功能不佳相关。患者由于上呼吸道感染导致咽鼓管炎，或者鼻咽部肿瘤经放疗之后造成咽鼓管功能不畅，都会继发分泌性中耳炎。 当咽鼓管非正常开放、关闭时，中耳腔内形成负压，导致渗液从而引发卡他性中耳炎。其典型症状是患者产生耳朵闷堵感，伴有耳鸣，当患者头侧向健侧卧时，耳朵闷堵会减轻。 当查体发现鼓膜呈琥珀色、传导性耳聋、鼓室有负压时，可确诊为卡他性中耳炎，早期给予促排剂、消炎药物滴药治疗，当分泌液形成则需采取鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管治疗。