伍滔

急性呼吸窘迫综合征的患者一般是快速出现的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，在没有有效处理原发病灶，或已经出现肺部并发症，或大面积肺实变或者肺间质改变前提下，随着疾病发展，单纯经鼻导管吸氧不能满足机体的对氧气的需求。如此时患者的呼吸频率不快，可以使用无创呼吸机来帮助患者改善氧合。但是如果随着疾病的进一步的进展，如果无创呼吸机仍然不能纠正患者的一个缺氧状态，可以使用有创呼吸机实行肺保护通气的策略。 部分患者在通过有创呼吸机的给氧治疗后，可以得到部分恢复和改善，如果在有创呼吸机的同时，患者的疾病仍不能有效改善，现在有的方法就是体外膜肺，通过外循环的机器也能够帮助患者改善一定氧合，延长疾病缓解的时间，给患者的恢复创造机会。

EBUS-TBNA是在彩色超声引导下，进行纵隔淋巴结肿物活检的技术，是在气管镜技术的支持下，对于纵隔不同肿块，或不明原因的淋巴结的肿大了解病因的检查方式，对常见的非大血管的纵隔性的疾病，如纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大或结节性疾病、实变性疾病的诊疗，具有有非常大的帮助。

由于肺动脉中度高压的检查结果是根据心脏彩色超声做出的中度的数据化的衡量，中度肺动脉高压与患者的生存时间相关性较低，与肺动脉中度高压存活期相关的因素是患者的原发疾病。即需根据患者的基础疾病及目前所采取治疗措施或相关症状来分析患者的存活状况。若患者积极治疗原发病，再进行肺动脉高压的处理，对因治疗效果较好，可长期存活。

急性呼吸窘迫综合征是各种严重的疾病在肺部产生的一系列表象之一，很有可能会出现多器官功能衰竭，或全身炎症反应等各种临床症状或体征。但从根本上来说，成人呼吸窘迫综合征是一个系统性的问题。 在治疗措施有：治疗初始疾病，保证水电解质平衡、营养支持治疗，肺的保护性通气策略，甚至出入水量的管理，肺组织的复张或者肺保护的手段，还有一些像电解质或多器官功能保护；在这些手段治疗无效的情况下，使用ECMO即血流动力学的变化，这些综合的手段才是治疗成人呼吸窘迫综合征有效的手段。 单纯的给氧或者是使用抗生素，只是疾病的治疗的一个方面。为了有效的提高患者生存率、有效的治疗疾病，综合治疗非常重要。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病，治疗费用较多，对人民生活水平的影响也较明显，一旦慢性阻塞性肺疾病诊断明确，将会需要长期的吸入药物控制症状。 慢性阻塞性肺疾病常见症状是咳嗽、咳痰和喘息，咳嗽症状有赖于平时症状作为基础，如果在基础上咳嗽症状明显加剧，可以认为有可能是慢性阻塞性肺疾病的急性加重。具体判断方式包括，在缓解期或没有发病的时候，患者痰量不多，痰性状比较白或稀，容易咳出来，可以认为没有发病，随着痰液变黏稠，痰液颜色变成黄绿色甚至砖红色等，可认为进入急性加重期。另外喘息症状表现为患者活动能力明显受到影响。以上这三个症状有其中的两个症状，或三个症状同时存在，可诊断为急性加重。

慢性阻塞性肺疾病的治疗目前全球推荐并非口服药物，是以吸入制剂为主。吸入制剂分为皮质激素、支气管扩张或胆碱能受体阻滞剂等，还有三线药物如氨茶碱缓释片、罗氟司特等化痰药物，都是帮助改善通气的药物。 所有的慢阻肺的患者必须在医生指导下，详细了解个人症状、体征、肺功能后选择个体化的治疗和吸入性药物的选择；出现并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，还应该采取针对并发症的处理和相关治疗。

慢性阻塞性肺疾病是目前人类最常见的慢性疾病之一，与长期吸烟、空气污染和职业暴露及生物燃料使用、打鼾这些常见因素相关。 2012年以前，慢性阻塞性肺疾病是根据肺功能评定级别的。在2012年GOLD推出新指南将慢性阻塞性肺疾病分为ABCD四级，AB和CD是相对应的，A对C，B对D。A级症状少、住院次数也少；B级症状多、但是住院次数，疾病控制各方面都相对较容易；C是对应症状少，而住院次数较多；D级是症状多，住院次数以及治疗上面更加麻烦复杂。分级是以患者的症状和住院天数，包括呼吸困难指数以及呼吸困难评分作为综合评定，可以根据每个级别不同，选择不同药物。甚至根据每个人个体差异，选择更多、更有利于个人的药物治疗及肺康复的方法。

慢性阻塞性肺疾病是可以预防和治疗的，慢性阻塞性肺疾病是一种长期反复出现气道炎症，在消除炎症因子影响，吸烟、职业病的危害、空气污染、环境因素影响、生物燃料，包括打鼾等危害性因素以后，可以控制或减少慢性阻塞性肺疾病的症状。 另外患者应规律用药，根据肺功能及危险程度分级。正确使用吸入性药物或口服药物，能够有效控制症状，或者减少危害性因素进一步对肺组织的影响。目前已知的药物治疗没有完全彻底治愈的可能性，只能通过肺功能锻炼、戒除有害性因素、吸入药物，来综合治疗控制症状。

肺功能达到一定量后，可以诊断为慢性阻塞性肺疾病。根据肺功能的分级将慢性阻塞性肺疾病分为轻、中、重、极重四个类型。 在新的分级里面，将症状、住院次数、呼吸困难指数又重新的定义为ABCD四种分级。早期慢性阻塞性肺疾病的患者，如果尽早戒除危害性因素的影响，在医生的正确指导下规律性的用药，可以使肺功能得到部分恢复。加上有效肺康复锻炼，如肺功能锻炼操、有氧运动等，均能使肺功能一定程度恢复。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。