任毅

讲解医师：任毅  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/脑病科
怀孕期间，一般不能查出先天脑瘫；但分娩后，可以通过相关影像学检查来判断是否存在先天脑瘫。先天脑瘫是指出现前后由于一些原因导致的非进行性脑损伤，包括遗传因素、胎儿

对于弥漫性甲状腺肿大的治疗，不同情况治疗方法不同。如果甲状腺肿大只是单纯性肿大，一般不需要治疗。如果肿大压迫器官需要进一步手术治疗，弥漫性甲状腺肿大更多见的是毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，在甲亢中占80%-90%，是甲亢最主要的疾病，除一般治疗外，还有以下三个方面： 1、药物治疗：甲巯咪唑还有丙硫氧嘧啶的治疗，治疗优势是部分患者能够治愈，劣势是需要大概一年半到两年的治疗时间； 2、同位素治疗：同位素治疗的疗程较短，但可能会造成永久性甲减的并发症； 3、手术治疗：对于结节特别大的压迫器官的情况需要进行手术治疗。

大多数轻型结节性甲状腺患者并不严重，对于部分极个别患者需要治疗。结节性甲状腺肿原因是由单纯性甲状腺肿过渡而来，以前缺碘时的粗脖子病，没有进一步得到改善就会继续发展，可能进展为结节性甲状腺肿。 结节性甲状腺肿如果肿大十分明显，就可能会压迫器官，使患者声音嘶哑，还有可能会引起吞咽困难、呼吸困难，结节性甲腺肿需要马上进行手术治疗。此外，还有结节性甲状腺肿会进展为甲亢，属于甲亢中的一种亚型，相对较为少见，称为毒性结节性甲状腺肿，需要按照甲亢管理。 总体而言，大多数患者程度相对较轻，但需要关注是否会进一步进展，是否还有隐藏着甲亢的可能。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，其为糖尿病的特征性病变。如果患者对血糖控制较为积极，对血压的管理较积极，视网膜病变可能会回退，但是大多数患者可能一直保持在糖尿病视网膜病变Ⅰ期。 部分患者血糖控制不当，继续进展，从Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期，甚至更严重的Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期发展。如果患者已经出现糖尿病视网膜病变，能够保持在Ⅰ期不再发生恶化已经较为成功；血糖控制得特别理想的患者，糖尿病视网膜Ⅰ期也有可能得到回退，可以回到没有视网膜病变的时期，但相对较少。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，也是特征性并发症，最晚期是糖尿病视网膜病变Ⅵ期会导致失明。但是多长时间会导致失明，则因人而异，如果血糖控制得较为理想，可能不会发生失明的情况；如果血糖控制不好，进展会非常快，较早出现失明，可能在十几年后会出现失明的情况，所以糖尿病患者要积极控制血糖。 研究发现，不同基因人群的家系容易发生糖尿病视网膜病变并发症，对于这些家系，糖尿病视网膜病变的发生要早于其他人群，在血糖还没有管理得特别差时就有可能会发生。 总之，糖尿病视网膜病变发生到失明的情况，大多数人与血糖控制不佳有一定关系，因此糖尿病患者要尽可能控制血糖。

医学中没有甲状腺增粗的概念，一般相应将其称为甲状腺肿大。甲状腺肿大代表是甲状腺形态学改变，原因很多，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿：以往在缺碘的情况下导致粗脖子病，在补充碘后会得到很大程度的改善； 2、甲亢也能引起甲状腺肿大，甲亢患者由于某些物质能够使甲状腺逐渐增大，由于机体中有TRAb与甲状腺受体结合后就会使甲状腺弥漫性增大； 3、毒性结节性甲状腺肿，也属于甲亢的特殊类型，甲状腺也会肿大； 4、甲亢会引起甲状腺肿大，甲减也能引起甲状腺肿大，因为TSH增多促进甲状腺增大； 5、癌肿也能引起甲状腺肿大。 总体而言，甲状腺肿大只是代表甲状腺可能出现特殊情况，需要进一步分析。临床上目前发现较为常见的是桥本甲状腺炎，其表现同样是甲状腺肿大。

左侧肾上腺结节样增粗只是影像学诊断，可能是疾病，如原发性醛固酮增多症或者羟化酶缺乏、库欣综合征；但是，更大可能只是影像学异常。如果判断它是否与疾病相关，需要做功能性检查，需要做肾上腺相关分泌的激素测定，较重要的基础检查是ACTH皮质醇还有RAAS试验，即醛固酮和肾素检查，还有性激素等激素检查判断功能是否异常，临床上还要检查是否有高血压、低血钾等情况。 肾上腺结节样增粗可能是疾病早期表现，大多数病人可能只是影像学异常，并不能对患者造成多大影响。总而言之，对于左侧肾上腺结节样增粗只是影像学的异常情况，需要由内分泌科医生进一步判定。