付熙

急性盆腔炎的治疗一般以药物为主，7天为一个治疗周期。慢性盆腔炎的治疗周期为3个月。治疗有几个方面，包括药物，主要是中成药，具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒的作用，帮助局部炎症的吸收。还有灌肠，因为盆腔直肠和子宫附件的位置离得最近，通过灌肠可加强盆腔输卵管、卵巢血供，促进炎症吸收。 此外，还可理疗，通过烤电、腹部照射，帮助盆腔血液循环加快，带走炎症因子，帮助机体恢复。但是，要注意所有治疗都应避开经期，在非经期时进行。每个月经周期治疗7-14天，可得到比较好的预后，避免出现盆腔粘连，导致出现不孕症或宫外孕。

子宫异常出血的病因非常多，大概有十几种，比如子宫异常出血，月经量多，有血块，一般是由子宫肌瘤所导致，绝大部分的异常子宫出血都不能自愈。即使是一次同房出血，在没有性生活的时候不会出血，这种情况一般也不会自愈。 因此，患者一定要去医院做相关的检查，通过B超检查宫颈是不是有息肉或者其它病变，导致异常的子宫出血。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

继发性痛经可能会影响生育。因为子宫内膜异位症是粘连性疾病，会导致继发性痛经，会造成输卵管粘连、扭曲，痛经患者大部分都有输卵管炎症或者输卵管不通，如果存在输卵管不通，受精卵没有办法通过不通的输卵管到达宫腔，进而使女性受孕。 所以，继发性痛经可以导致女性疼痛，会影响生活质量，痛经严重的女性会造成不孕症。

FSH超过25IU/L，临床上认为是卵巢早衰。现在有更精确的指标，即查抗缪勒氏管激素，英文简称是AMH。AMH反映卵巢储备功能，现在逐渐替代了FSH指标。检查FSH在月经期抽血，可以判断卵巢功能。随着技术手段的进步，抗缪勒氏管激素的指标能更精确的反映女性卵巢储备功能。女性有400个卵，每个月两侧卵巢交替排卵，比如这个月左侧排，则下个月是右侧排，女性大约可以排卵30年，即卵巢的生命周期是30年。卵巢早衰就是没有完成生命周期，就已经不排卵了。 AMH的精确性更高，因为它能非常准确反映出卵巢里的卵泡数，FSH无法反映如此精确的储备功能，只能提示大概情况，而且要结合患者的年龄、生育经历判断。

盆腔积液绝大部分情况下是生理性问题，女性解剖特点决定其体内和体外相通，如果刚来完月经的时候做B超，可能看到＜3厘米的积液，此时问题不大。因为女性经血会倒流，通过宫腔倒流到腹腔里，倒流机制是宫腔里的血既可以从阴道方向流出来，就可以从输卵管的方向流到腹腔里，所以在这个期间看到积液往往是正常的。 排卵期的时候，女性排卵期一般是月经周期减去14天，比如30号来月经，减去14天就是下个月16号，如果下个月16号做B超，正好看到盆腔积液，可能是排卵，排卵以后卵子破裂流到盆腔里也是积液，此种也是生理性积液，没有太大问题。 病理性积液往往指积液量比较多，超过3厘米，而且呈包裹性改变，患者有下腹坠痛、胀痛。这种积液其实是炎症渗出，渗出以后流不出来，通过B超可以很好的把两种积液鉴别出来。

慢性盆腔炎女性最好在怀孕之前，先做输卵管造影检查，看输卵管是否通畅，做B超检查就可以，不需要做抽血化验，不需要等很久。在月经干净3-7天去做输卵管超声造影，可以很清楚地看到慢性盆腔炎是不是得到彻底治疗，输卵管是不是通畅，如果得到了彻底治疗，输卵管已经很通畅，此时怀孕没有问题。 如果医生说输卵管有问题，是扭曲、不通的，或者通而不畅，要把输卵管问题解决以后再怀孕。

如果盆腔炎患者疼痛，以对症治疗为主，给予解热镇痛药。如果出现疼痛的同时还伴随白带增多，比如黄绿色脓性白带，或者触痛比较明显，需要给予抗生素为主的治疗，再加上止痛治疗，双管齐下。单纯止痛对于盆腔炎只是治标，可暂时改善疼痛。但是，盆腔炎引起的疼痛要治本，尤其是急性盆腔炎疼痛，以抗生素为主。抗生素主张选用二联，足量的抗生素治疗急性炎症，让红肿热痛尽快得到控制，避免出现盆腔脓肿。 如果急性炎症没有得到控制，出现盆腔慢性改变或者盆腔脓肿，不但会引起疼痛，还会导致女性出现不孕症的问题。很多女性宫外孕的发生都和盆腔炎相关，由于盆腔炎没得到及时的治疗，盆腔炎症转变成慢性盆腔炎，导致输卵管不通，受精卵在不通的输卵管里容易发生宫外孕。

盆腔是女性特有的解剖部位，疼痛主要以两侧下腹痛为主。疼痛往往都有诱因，比如受凉、劳累、性生活出现疼痛，考虑和盆腔炎的关系比较密切。 但是，疼痛要除外几个问题，下腹部除女性盆腔之外，还有输尿管、肾脏，如果出现短时间里一侧突然疼痛，疼痛性质非常剧烈，上卫生间的时候还有小便带血，需要和泌尿系结石进行鉴别。因为疼痛部位重合，但是疼痛的性质有所不同，需要到医院做泌尿系B超检查，可明确是否有结石问题。

青春期功血大部分患者是小女孩，比如月经初潮以后的前几年，12-13岁阶段的病患最多。青春期功血带来的危害很大，因为青春期功血的出血量远超更年期功血，短时间内大量出血可造成严重贫血。青春期功血以药物治疗为主，用激素治疗调节内分泌。 功能性出血是非器质性病变，其实是体内缺乏激素，要通过外源性药物补充，使激素水平稳定，月经即可恢复正常。所以，激素治疗是安全的，也是非常有效的治疗功能性出血的方法。