付深利

儿童口腔瘘管主要见于牙龈瘘管，是根尖周脓肿和牙周脓肿的一种伴发症状。炎症肉芽组织不断增大，血运难以到达肉芽肿中心部位而发生组织坏死、液化，形成脓液；脓液穿通骨壁和软组织进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的窦道，临床上常见唇、颊侧牙龈表面出现小脓包，挤压后可见脓血流出，会自行愈合或再次鼓起来。一般情况下，牙龈瘘管很难通过自愈的方式彻底消失，需要来医院口腔科进行就诊、检查、治疗，通过X线片结合临床情况判断病变的程度，确定恒牙胚是否受到影响，判断预后，确定治疗方案，进行序列治疗，具体方法如下： 1、病变程度较轻，通过完善的根管治疗和牙周治疗，可以使牙龈瘘管治愈消失，患牙得以保存； 2、病变较重，炎症不予控制，邻牙甚至恒牙胚受到累及，应该拔除患牙行间隙保持，避免炎症扩散，瘘管会逐渐愈合。

儿童牙龈炎发生的原因是多方面的，牙菌斑是其发生的主要原因。对于大多数类型的儿童牙龈炎，如萌出性牙龈炎、不洁性牙龈炎，通常治疗不需要使用药物和喷剂，主要是通过洁治术彻底去除菌斑，消除局部刺激因素和菌斑滞留因素。牙龈炎症一周左右便可消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质均可恢复正常。对于牙龈炎较重的患者，在洁治的基础上，可配合局部药物治疗，在医生的指导下适当运用喷剂，如口腔炎喷雾剂、口溃宁喷剂，其主要成分是醋酸氯己定，喷洒于牙龈炎部位，每日2-3次，具有减少菌斑、清热解毒、消炎止痛的作用，注意对本产品过敏的人不可使用。另外，不明原因引起的牙龈炎症不能胡乱使用喷剂，需要到医院口腔科进行相关检查、诊断、治疗。

埋伏多生牙是埋伏在颌骨内的多生牙，容易造成牙齿的错位，引起邻牙牙根吸收、颌骨囊性改变，所以需要拔除，但要针对不同的情况做出相应的处理，具体方法如下： 1、埋伏多生牙未产生任何病理变化，也没有导致正畸问题，且近期内可能萌出，可以暂不处理，定期复诊即可，待其萌出后拔除； 2、患儿年龄较小牙齿处于发育阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时，也需暂缓拔除，定期观察； 3、埋伏多生牙引起病理性变化，影响恒牙的正常发育和萌出，应及时开窗拔除，同时借助X线片、曲面断层片和CBCT确定多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系；麻醉下开窗剥离黏骨膜，切除一部分骨壁后拔除埋伏多生牙，彻底清除牙槽窝内残余的牙囊及骨碎片；要特别注意勿损伤气压孔处的神经、血管，保留龈端牙槽嵴，拔除后对剥离的黏骨瓣进行缝合，术后全身应用抗生素类消炎药预防感染，一周后拆线。

牙齿的发育分为生长期、钙化期和萌出期三个阶段。当牙冠发育完成后进入牙根期，此时牙根开始向颌面移动；当牙根形成2/3时，牙齿大部分已经在黏膜下或已经穿破牙龈暴露在口腔内；当牙根完全形成，牙齿基本不再具有萌出潜力。乳牙的萌出既受先天因素如种族、性别、环境的影响，也因营养摄入量及个体的差异而有所不同，萌出时间存在较大的差异，总体而言牙齿萌出会遵循一定的时间、顺序和规律，若萌出错乱常导致错(牙合)畸形的发生。下颌乳牙萌出的时间分别如下： 1、乳中切牙为出生后6个月； 2、乳侧切牙为初生后7个月； 3、乳尖牙为出生后16个月； 4、第一乳磨牙为出生后1年； 5、第二乳磨牙为出生后20个月。 上颌乳牙萌出的时间分别如下： 1、乳中切牙为出生后7.5个月； 2、侧切牙为出生后9个月； 3、乳尖牙为出生后18个月； 4、第一乳磨牙为出生后14个月； 5、第二乳磨牙为出生后2年。 因此一岁半儿童大约能萌出16颗乳牙。

儿童多生牙多见于上颌前牙区，发生率约为2%，约有25%呈埋伏状态，其中逆生状态约占70%。埋伏多生牙多在拍X线片时偶然发现，容易造成牙齿错位、颌骨囊性变等病理性变化，所以需要拔除。拔除的手术方式有以下几种： 1、患儿配合度好、埋伏多生牙的位置较浅，可在局麻下拔除，同时借助X线片、曲面断层片或CBCT准确定位多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系，可以防止损伤邻牙和周围的血管神经； 2、患儿配合度较差，埋伏多生牙位置较深，需要在全身麻醉下拔除，其风险主要在于全身麻醉；手术过程中，麻醉机可监测各项生命指标，发现丝毫异常，麻醉师都会及时纠正。随着麻醉药物的停用，药物会逐渐被肝脏解毒、代谢，病人会慢慢醒来。因此全麻药物对大脑神经的抑制是暂时的，也是可逆性的，术后一周会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍，会逐渐恢复正常。 所以总体而言，儿童埋伏多生牙拔除手术是安全的。

儿童牙龈出现炎症后应该到口腔科进行详细检查，确定炎症出现的原因，进行相应的治疗，具体方法如下： 1、一般的牙龈炎症只需通过洁治术彻底去除菌斑，消除局部刺激因素和菌斑滞留因素，一周左右便可消退，牙龈可完全恢复正常； 2、炎症较重的患者应配合局部药物治疗，常用的药物是3%的过氧化氢，氯己定及碘制剂； 3、急性炎症伴发脓肿、淋巴结肿大时还需要口服抗生素； 4、出现坏死性牙龈炎，除洁治和局部药物治疗外，需口服甲硝唑和替硝唑等抗厌氧菌药物，有助于疾病的控制，另外还应给予维生素C及蛋白质的支持疗法，并对全身因素进行纠正和治疗； 5、出现增生性的牙龈炎，造成牙龈外形异常，经过治疗牙龈外形不能恢复正常者可采用牙龈切除并成形的手术，恢复牙龈的生理外形； 6、及时进行口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯，防止复发。

对于大多数类型的儿童牙龈炎，如萌出性牙龈炎、不洁性牙龈炎等，治疗方法主要是通过洁治术彻底去除菌斑，消除局部刺激和菌斑滞留因素，无需使用抗生素，炎症一周左右便可消退，结缔组织中的胶原纤维可以新生，牙龈可以完全恢复正常。对于炎症较重的患者，在洁治的基础上，可以配合氯己定冲洗龈袋或含漱，有助于减少菌斑、消除炎症。需要使用抗生素的情况如下： 1、伴有牙龈脓肿、局部淋巴结肿大时，可以口服抗生素，如甲硝唑和替硝唑； 2、急性坏死性溃疡性牙龈炎是由梭形杆菌和螺旋体引起的特殊感染，常导致游离龈缘、龈乳头急性坏死，疼痛明显，有典型的腐败性口臭，需要全身使用抗生素，如青霉素静脉点滴或者肌肉注射，也可以应用甲硝唑或替硝唑，对厌氧菌疗效迅速，有助于牙龈炎症的控制；而对于不伴有全身疾病的儿童牙龈炎不建议全身使用抗生素。

家长在给儿童选择牙膏时都会纠结是否应该使用含氟牙膏，选择哪种含氟牙膏合适。一般而言，4岁以下的儿童不建议使用含氟牙膏，可以通过去医院进行定期涂氟的方法保护牙齿；而4岁以上的儿童可以在医生指导下和家长的监督下使用儿童含氟牙膏，每次用量约为黄豆粒大小。含氟牙膏具有清洁口腔、增强牙齿抗龋能力、减少龋病发生的作用，目前市面上有以下几种儿童含氟牙膏应用较多、效果较好： 1、巧虎儿童牙膏：含有一定量的氟素、泡沫少，有预防龋齿的作用； 2、花王儿童木糖醇氟素牙膏：可以促进牙齿钙质吸收和牙齿油质矿化，保护牙齿； 3、狮王儿童牙膏：采用低泡沫技术将氟素融合于膏体内，清洁和保护作用较好； 4、佳洁士儿童牙膏：低氟量设计，能够满足日常儿童保护牙齿、预防龋齿的要求，并能尽量降低氟素对儿童身体的影响。

生物酶是人体内具有活性的蛋白质，是一种生物催化剂，人体内99%以上的生化反应都在生物酶的催化下进行，没有生物酶就没有新陈代谢。口腔中的生物酶随着唾液分泌，具有溶菌、抗炎、修复组织、抑制出血、调节口腔菌群平衡的作用，是人体自然防御系统的重要组成部分。睡眠、休息、身体虚弱、长期服用药物或精神压力过大的情况下，生物酶分泌不足，口腔中含量极低，容易使得口腔菌群平衡遭到破坏，失去自然防御能力，导致口腔疾病的发生。生物酶牙膏是在牙膏中加配葡聚糖酶、溶菌酶、过氧化氢酶、蛋白酶、淀粉酶等多种生物酶，使牙膏具有抗菌消炎、减少牙菌斑形成和保护牙齿的作用。所以儿童使用适量的生物酶牙膏有助于提高机体免疫力，增强口腔自身的防御能力，减少口腔疾病的发生。

儿童牙龈炎是局限于牙龈软组织不侵犯牙周组织的炎症性疾病，一般认为是一个可逆的过程，但如果不积极治疗可移行为儿童牙周炎。儿童牙龈炎发生的病因有局部刺激因素和全身因素，具体为： 1、牙菌斑是导致儿童牙龈炎的主要原因； 2、儿童牙龈上皮薄、角化差，容易受到细菌感染或创伤刺激而发生炎症； 3、儿童时期口腔清洁卫生工作难以完善，几乎所有儿童都有或轻或重的牙龈炎症，因此儿童牙龈炎较常见。 流行病学调查结果显示，儿童牙周组织健康状况并不乐观，软骨指数较高，儿童牙龈炎患病率也较高，在乳牙萌出时就可发生，青春期达到高峰，之后有所下降。儿童牙龈炎发病的部位以乳磨牙和恒磨牙舌侧最易受累，其中男孩儿的牙龈炎程度一般要比女孩重。