人格障碍

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
表演型人格障碍又称癔症型人格障碍，以过分感情用事、夸张言行吸引他人的注意为特点，患者通常情绪不稳定、暗示性强、依赖性强，女性多于男性。其治疗较为困难，但有关治疗手段仍可发挥一定作用，常见治疗方法如下：\n1、药物治疗：难以改变患者人格结构，但出现异常应激、情绪反应和短暂精神病症状时，少量用药仍有帮助。苯二氮䓬类药物可以用于治疗激越和焦虑，小剂量抗精神病药物，如氟哌啶醇、利培酮等，可用于控制愤怒、敌对和短暂的精神病症状发作，也可用于治疗现实感丧失和幻想。5-羟色胺抗抑郁药物能改善抑郁、焦虑情绪，抗癫痫药物可以用来控制冲动行为。\n2、心理治疗：但一般不主张长期应用和常规使用药物，因为其远期效果难以肯定，此时也可选择心理治疗。当医生与患者通过深入接触，建立良好的关系后，可帮助其认识个性缺陷，鼓励其改变行为模式，并对出现的积极变化予以鼓励和强化，可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同心理治疗方法。人格障碍治疗的目的就是帮助其建立良好的行为模式，以及矫正不良习惯，教育和训练也有一定帮助。\n总体而言，治疗效果有限，预后欠佳，在幼年时期培养健全的人格尤为重要。

边缘性人格障碍按现在的分类是人格障碍的一种类型，而所有人格障碍的表现都比较复杂，很难具体化。边缘性人格障碍主要的特点是情绪和思维内容，包括对自己理解的不稳定，容易爆发相对突出的表现。边缘性人格障碍因为有一定的冲动性和爆发性，所以出现自伤、自残行为的比例和风险较其它情况多见，特别是反复的自残行为，应及时的警惕是不是有边缘人格障碍类型的表现。 因为人格障碍的表现相对比较复杂，在即将实施的《国际疾病分类》第11版里，已经不再具体分为各种人格障碍，只把人格障碍分成不同的程度进行治疗。所以边缘性人格障碍的概念，对于非专业人员无需过分的试图明白这个概念。

边缘型人格障碍是指病人存在有情绪不稳定、人际关系不稳定以及自我形象接纳的不稳定的疾病，它主要包括以下几个方面：内在情绪不稳定，指病人的情绪容易大起大落；强烈和极其不稳定的人际关系，指病人和别人的关系会忽好、忽坏；比较冲动，做什么事情容易不计后果；自身情绪紊乱；容易害怕被抛弃，容易对别人产生不太信任的感觉。

麻痹性痴呆是指由于病毒螺旋体，侵犯脑实质，引起晚期梅毒的临床症状，主要以神经麻痹、进行性痴呆和人格障碍为特点。麻痹性痴呆的起病较隐匿，并且会缓慢发展。患者病前5-20年内有冶游史，精神症状在早期以神经衰弱综合征为主，其次是性格改变、思维迟钝、智能障碍、情绪抑郁等。疾病进展期，患者会表现为日益严重的智能及人格障碍，常表现为注意力、记忆力、计算、思维等智能活动衰退，同时会有幻觉、妄想、情绪易激动，或者强制性哭笑。晚期患者会表现为痴呆日益加重、情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进等。患者躯体症状包括神经系统的症状和体征，多发生于中晚期。病理变化不仅侵犯到大脑实质和脑膜，还包括脑神经及脊髓等。患者会有视神经萎缩、吐字不清，或者单调脱节、书写障碍等症状。

在医学上没有双向人格障碍，而有双向人格或双重人格和双相情感障碍，这是两种完全的不同的问题： 1、双向人格又叫双重人格，是在创伤事件后，一个人可以在两种人格之间切换，这样人格彼此独立，特点不同，他们有各自的记忆、爱好、行为方式、情感特点等。其会在某个阶段以一种人格为主，另外一个人格毫不察觉，可能突然之间会转化为另外一种人格，两个人格会交替在一个人身上出现，这种情况叫做双重人格； 2、双相情感障碍，是种比较经典的情感障碍疾病，是指一个人有过明确的抑郁发作，有过明确的躁狂发作，会有交替的两种发作，一段时间抑郁发作，一段时间躁狂发作，一段时间没有发作，在没有发作时是完全正常的，这样的情况叫做双相情感障碍。

讲解医师：崔界峰  （副主任医师）
就职单位：北京回龙观医院临床心理科
人格障碍，其实人格就是我们平常普通人所说的性格，人格障碍就好像我们就变成了一种性格方面的一些缺陷，或者是说不太适应跟别人建立关系，那我们在国际的标准里边人格障碍分为十大类，包括A类、B类和C类。那A类就包括比如说反社会人格障碍、偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、分裂样人格障碍，还有比如说边缘型人格障碍、自恋型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、依赖型人格障碍、回避型人格障碍等等。所以有这些障碍的人，他就会明显地感觉到自己的痛苦，并且不被周围人接纳，并且这样的人他会合并焦虑和抑郁的问题，所以很多这样的人，他并不是因为这种障碍来就医的，更多的是因为有这样那样的焦虑抑郁情绪来去就医的。当我们给他治疗的时候，你发现他焦虑情绪的背后，他是人格障碍的问题，但人格障碍需要长时间的这种心理治疗才会能对他们有帮助。

讲解医师：张保华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院/精神科
双相一般是指双相情感障碍，边缘性人格障碍是指边缘型人格障碍，临床上没有边缘型人格障碍比双相情感障碍严重的说法，两者并无可比性。边缘型人格障碍是一种明显偏离正常并

音乐强迫症并不是专业的医疗用语，从专业角度来讲，是强迫症的表现形式。如果患者症状比较轻，只有在听到音乐的时候才触动大脑，不断回忆以前听到的音乐内容。发病之前有一定的诱因，没有性格缺陷，并且症状出现的时间短，对平常生活、学习和工作影响不大。 患者只要不过分关注症状，不刻意控制症状，顺其自然，放松心情，在诱因消除之后，症状一般逐渐消失，但是如果症状比较重，即使没有听到音乐声，脑袋随时像回声机一样播放音乐。患病前本身就有明显的人格障碍，也就是性格问题，症状从童年期就开始有，症状持续时间长，而且很多场合都出现合并其它精神疾病，例如抑郁、社交恐怖、抽动症，还有患者家庭氛围不好，压力大，有上面情况存在的时候，强迫症状往往很难自己好，有的患者可能在压力消失的时候症状减轻，但是很难完全消除，也很容易再重新，面临压力的时候加重的情况下，建议患者到专业机构寻求专业帮助。

讲解医师：匡卫平  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
偏执型人格障碍又叫妄想型人格障碍，以偏执、猜疑为主要特征，极度的敏感多疑，极其顽固的固执己见，思维行为固执死板，心胸狭隘，把失败归责于他人，不相信别人，认为别人都是存心不良，不能正确客观地分析形势，有问题容易从个人的感情出发，主观性、片面性大，常怀疑自己的配偶不忠等，这就是偏执型人格。偏执型人格障碍是非常痛苦的精神障碍，但其好处就是躲在家里面，经常一个人发愤图强，独自学习和钻研，部分患者能够在某一方面或者某一领域取得很好的成绩。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
什么是人格障碍？人格障碍是一种精神疾病，而且是表现非常复杂，伴随人一生的疾病。它的核心症状是人格，人格是描述一个人区别于其他人所表现出来的不同性格特点、思考问题的方式、情绪活动的特点等等综合的体验。我们认识到这个人是这个人而不是另一个人，主要基础就是看他的人格特点与他人不同。对人格进行表述也是非常复杂的事情，这也是人格障碍复杂性的表现之一。人格障碍患者对一些事情，特别是人际关系中发生事件的理解、认识、看问题的角度，会和多数人的常情、常理不一致。因此显得有些与他人不太融洽，甚至格格不入，发生摩擦或矛盾，是这样一个表现。\n人格障碍的复杂性表现在除具体表现差别很大以外，轻重程度也有很大的差别。比较轻一点的人格障碍患者，可能能保持和同龄人正常的社会活动，但是可能很难和他人建立比较持久的、密切的合作关系，强调一定是持久、密切的合作关系。但是他在处理事情、具备能力方面并没有受到影响，甚至有些方面还可以表现得比较优秀。如果人格障碍病情比较严重的患者，大多会表现得和周围世界不同程度的隔离，很难主动和周围特别是人际关系上，产生比较融洽的交流和相处，这是人格障碍疾病的基本知识。