于佳辉

根尖周炎和牙周炎是两种完全不同的疾病，根尖周炎属于牙体牙髓疾病，而牙周炎属于牙周疾病。 根尖周炎指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，主要由根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织引发。患者一般常伴有龋坏、充填体等牙体硬组织疾患，严重者在X片上可以看到根尖区大面积骨质破坏。 牙周炎由菌斑微生物引起，可以累及牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，是一种不可逆性破坏的慢性感染性疾病。此病在临床上往往引起牙周支持组织的炎性破坏，患者常常出现牙龈红肿、出血、口腔异味、牙齿松动、移位等症状。 根尖周炎和牙周炎的治疗方法不同，牙周炎主要通过系统正规龈上洁治和龈下刮治加后期的维护期治疗，包括牙周手术等；而根尖周炎一般通过常规根管治疗术解决问题。

引起牙龈疼痛原因很多，具体如下： 1、牙周组织疾病，如牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿可以引起牙龈疼痛； 2、根尖脓肿、牙槽脓肿也会引起牙龈红肿疼痛； 3、白血病、艾滋病等全身疾病也可能出现牙龈疼痛； 4、牙外伤，尤其波及牙龈时，会出现明显疼痛。 这些原因中最常见的原因是慢性牙龈炎急性发作，慢性牙龈炎患者大多口腔卫生状态比较差，牙石比较多，上面附着细菌引起牙龈红肿、充血，这时牙龈会有轻微的疼痛不适。如果患者身体抵抗力低下，或者有严重全身疾病，慢性牙龈炎会出现急性发作，或者出现牙龈脓肿，这时患者疼痛比较剧烈。如果出现这种情况，需要将脓肿切开并引流，局部冲洗上药；患者也可通过口服消炎药、止痛药并用漱口液漱口，待炎症原完全消退后再行全口洁治术。

早晨起来牙龈出血有很多种因素，如果发现出血要及时到医院进行检查，确定病因。牙龈出血最常见的原因一般是牙龈炎或者牙周炎，对于这种出血原因，应该积极去除局部刺激因素。牙龈炎患者要进行龈上洁治术，俗称洗牙，可以治疗牙龈出血。但如果是牙周炎，患者必须进行进一步深部刮治术及超声根面平整术。平时患者要掌握正确的刷牙方法、保持口腔卫生，定期到医院进行复查。 还有一些全身性疾病患者也会出现牙龈出血，如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减小性紫癜、肝硬化等。对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，患者要及时去相关科室就诊并治疗。对于患者自述牙龈出血，还要鉴别是否为消化道和呼吸道来源出血。

牙周脓肿可以戳破，因为牙周脓肿是发生于牙周袋或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程。在形成牙周脓肿时可以戳破，但是不建议患者在家自行戳破，因为这样会引起局部感染，严重还会导致全身感染。 建议患者如果出现这种情况，到正规医院由医生进行操作。戳破牙周脓肿还需掌握一定时机，当脓液尚未形成时，如果过早切开引流，会造成创口出血过多和引起过多疼痛。当脓液形成局限并且出现波动时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙周袋内或者牙龈表面引流，前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深层，以使脓液充分引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。

牙周炎造成牙齿松动，通常要先看牙齿松动程度，再决定是否拔牙。如果牙齿是Ⅰ-Ⅱ度松动，一般先进行牙周基础治疗。牙周炎患者牙齿周围有大量牙结石，牙龈通常会出现红肿出血的症状，同时伴有牙槽骨吸收，则需要进行龈上洁治和龈下刮治术去除牙结石，同时进行冲洗和上药。等牙周组织维持稳定后，再观察牙齿恢复状况。如果松动的牙齿松动度有改善，则牙齿可以正常使用，即可以保留松动的牙齿。患者要尽量避免吃硬的东西，维持良好口腔卫生，同时定期护理就可以，也可以通过做松牙固定术增加牙齿稳定性，恢复咬合。 如果患者牙齿已经有Ⅲ度以上松动，确定已经没有保留价值时应该尽早拔除。因为牙齿即使经过有效的牙周治疗，松动度也很难恢复，保留意义不大，而且拔除这样的牙齿可以消除微生物聚集，有利于邻近牙齿彻底治疗，可以避免牙槽骨继续吸收，为后期镶牙和种植牙做好基础。

牙周炎是一种慢性疾病，早期轻微的牙周炎患者几乎没有任何症状，但是牙周炎一旦加重就会出现很多症状，具体如下： 1、牙龈出血越来越严重，同时患者口腔异味也越来越大，会出现明显牙龈萎缩和食物嵌塞； 2、患者容易出现牙周脓肿，产生剧烈疼痛，严重时还会造成颌面部间隙感染，患者通常会以面部肿胀来就诊； 3、使牙龈退缩、牙根暴露，同时对温度特别敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观； 4、随着牙周袋的加深，细菌很容易进入根尖，诱发逆行性牙髓炎，引起剧烈疼痛； 5、严重牙周炎牙槽骨会有明显吸收，造成牙齿移位和松动，甚至会自行脱落；有的患者在咀嚼时就会出现疼痛或者咀嚼无力，所以应该定期进行口腔检查。 无牙周炎或轻度牙周炎的患者应该定期洗牙，发展到严重牙周炎的患者不能放弃治疗，通过规范、专业、正规的牙周治疗，牙周炎病情一般能得到有效控制。

牙周炎发展到一定程度，患者可能出现咬合无力症状。因为牙周炎是由牙菌斑中微生物所引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，可导致牙周支持组织炎症和破坏。牙周炎患者后期常常出现牙槽骨吸收，患牙由于牙周支持组织破坏和消失，受力会失去平衡，从而出现牙齿移位和松动，甚至出现脱落，进而导致牙齿出现咀嚼不适、咬合无力等症状。 如果患者咬合无力症状较轻，可以通过牙周基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治术，加上局部冲洗上药、定期维护、松牙固定和修复治疗，牙齿常常能恢复正常。但如果患者病情特别严重，并且伴有牙齿Ⅲ度以上松动，就要尽早拔除患牙。

牙龈肿吃头孢有一定作用，但是在临床上不建议患者经常服用，具体如下： 1、头孢属于一种广谱抗菌素，根据抗菌素的应用原则，只有在极端情况下才能使用广谱抗菌素作为最后的治疗武器，比如牙龈肿痛合并没有控制血糖的糖尿病患者，可以采用全身用药控制感染。同时口腔科感染一般多为厌氧菌感染，常用药物为硝基咪唑类药物，例如甲硝唑、替硝唑和奥硝唑； 2、分析牙龈肿原因，一般多数是由于牙结石或软垢刺激。在重度牙周炎患者中，用机械方法清除感染组织联合使用抗菌素，在短期内确实优于单独机械治疗牙周炎，但是长期效果明显； 3、在牙周疾病治疗中，应该尽量避免全身用药，在机械方法清除结石后，尽量采取局部药物治疗，这样可以减少全身用药的副作用，并且具有较高浓度药物直接作用于病变部位的优点。

消炎牙膏不能治疗牙周炎，无论消炎牙膏还是消炎药物，只能对治疗牙周炎起到一定辅助作用。因为牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性感染性疾病，由许多种因素引起，如细菌、遗传因素，还有后天获得因素都可以使牙周炎发展加重。有效治疗牙周炎应清除牙面细菌和结石，这是控制牙周感染最基础的治疗，也是目前最有效的治疗手段。 除了清除龈上结石外，最重要的是通过龈下刮治术和根面平整术清除位于牙龈下的牙石和菌斑，还有病变牙骨质，以减少细菌数量，防止或延缓龈下菌斑重新形成。基础治疗之后若仍有牙周袋或者出血，患者应该进行牙周手术治疗。牙周炎患者要掌握正确的刷牙方法，保持良好口腔卫生习惯，定期到医院进行复查，进行正确的维护期治疗。

牙周炎患者的口臭主要原因是口腔内细菌大量增加，分解蛋白质过程中产生异味，因此清除和减少口腔内微生物和供给分解底物是减少口腔异味的重要措施，临床主要方法如下： 1、加强口腔卫生维护、清除食物残渣；患者每天要刷牙3次，保持每次3分钟，同时配合使用牙线或者牙间隙刷清洁牙缝；如果舌苔较厚者，应在刷牙后使用刮舌板或者牙刷清理舌苔； 2、定期进行牙周维护，建议成年人1年1-2次进行牙周检查和维护治疗，这样可以彻底清除牙菌斑以及牙结石； 3、如果口腔内有牙体缺损或者不良修复体，应该及时就医治疗和维持口腔健康； 4、如果牙周炎口腔异味特别大，也可以配合使用漱口水，以减少口腔内的细菌含量，也会使口臭症状减轻。