习昕

单纯存在肥胖因素的睡眠呼吸暂停综合征，可能减肥是最关键、最重要的治疗方法，患者可治愈。但需要强调，建议在减肥同时还需要进行呼吸机相关治疗。如应用呼吸机治疗同时进行减肥，当有效减轻体重后有可能无需再应用呼吸机，这时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被治愈。 通常肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的原因，但还有较多其他原因导致此疾病，如下颌后置、扁桃体肥大、腺样体肥大、颌面结构异常等。如果存在有上述问题所导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，减肥无作用，需进行相关治疗，如手术治疗等。

鼾症治疗成功率高低需要分析原因，如下所示： 1、儿童扁桃体或腺样体肿大可能进行耳鼻喉科手术，成功率较高； 2、长期肥胖成年人减肥成功率较低，鼾症治疗成功率也会相对较低； 3、下颌严重后缩患者如果接受颌面外科手术，成功率相对较高； 4、存在综合性因素，即多种原因共同导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通常考虑无创通气即呼吸机治疗，还有口腔矫治器或体位治疗，对夜间呼吸事件进行纠正。如果可以长期接受应用呼吸机，治疗成功率较高。

肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的原因之一，治疗方法是减肥。减肥需要系统进行，如调整生活、饮食习惯，定期运动，并且需要维持较长时间，不建议应用药物减肥。 减肥能有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，体重下降10%时需重新进行睡眠监测，重新评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度。因此在减重过程中根据体重下降阶段进行评估，第一个目的是体重下降10%，第二个目的是体重再下降10%。每下降10%评估一次，逐渐可以明确是否通过减肥可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

鼾症可以由较多个专业科室进行治疗，最常见科室包括呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科，鼾症病因治疗也可以考虑到营养科就诊。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经常会导致心脑血管相关疾病，也应在心脑血管即神经内科或心内科进行相关检查。如果患者存在焦虑、抑郁现象，在精神心理科也可以对鼾症患者进行筛查。 鼾症患者在筛查过程中可以到多个科室进行相关检查，但真正开展诊断和治疗阶段还应到呼吸科、耳鼻喉科和口腔科进行。

夜间睡眠呼吸暂停综合征患者存在发作性，即反复打鼾、呼吸暂停，然后再重复。睡眠呼吸暂停综合征通常分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征，根据不同病因采取不同治疗方法。阻塞性睡眠呼吸暂停最常见原因是肥胖，减肥是较重要的治疗手段。另外，下颌后缩、扁桃体和腺样体肥大患者通过口腔科和耳鼻喉科相关治疗也可以解决。 最主要、最常见和最首选的治疗方案是呼吸机治疗，可以直接治疗夜间出现的阻塞性呼吸暂停或低通气，可以纠正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征带来的各种呼吸生理问题。因此，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要治疗是呼吸机治疗，其次是各种病因治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停综合征最常见原因是心衰、房颤，两种疾病均需尽量根据患者病因进行相关治疗。目前中枢性睡眠呼吸暂停综合征也可以通过特殊呼吸机模式进行治疗，因此无创通气也是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的重要手段。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，此类患者经常出现头晕、头痛症状。经常发生在早上醒来时，由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病严重影响患者夜间睡眠质量所致。 正常人一夜睡眠需要4-6个睡眠周期，而每一个睡眠周期要从浅睡眠到深睡眠，再到快动眼睡眠阶段。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者通常夜间持续处在浅睡眠状态，因为气道塌陷加重引起呼吸事件，从而影响睡眠深度，患者较难进到深睡眠阶段。所以，患者较疲劳，同时会出现头晕、头痛现象。通常是头昏沉感，而不是天旋地转的眩晕感。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最常见的原因。肥胖患者咽腔内部有较多脂肪沉积，包括咽侧壁、上腭、舌体脂肪沉积，会导致咽腔狭窄。此类患者夜间睡觉时肌肉松弛，出现气道塌陷，从而发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 另一个方面，腹部较大的患者膈肌相对上抬，尤其是在平躺后膈肌上抬现象明显。膈肌上抬后胸腔容积变小，在吸气时肺充盈情况受到影响，称为相对充盈受限，导致上气道塌陷，出现睡眠呼吸暂停综合征。

打呼噜即打鼾，是否属于疾病需要通过睡眠监测评估，部分打鼾只是鼾症，此类情况可以考虑暂时不治疗。但是有更严重的打鼾患者，达到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准，这时认为属于疾病，需要治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指在夜间睡眠时出现呼吸事件，包括呼吸暂停和低通气。如果上气道梗阻明显，呼吸暂停持续10秒钟以上，认为存在有效呼吸事件。呼吸事件频率如果大于5次/时，有相关症状和并发症，可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。部分患者呼吸事件频率大于15次/时，无论有无并发症、有无相应症状，均诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。此病一定要治疗，也需引起重视，因为较严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会影响患者的寿命和生活质量。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是引起血压升高常见的继发因素。最新高血压指南明确指出，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会引起血压升高，原理是在夜间出现呼吸阻塞事件时导致交感神经兴奋性增加，引起血管收缩，导致血压升高。 另一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，负氧过程会引起体内慢性炎症状态，进而引起血管动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会引起血管壁增厚、管腔变小、血管阻力增加，也是引起血压升高的病理、生理机制。因此，从这两方面均可以引起血压升高。

睡觉打鼾通常反映上气道狭窄，气体经过狭窄上气道从而导致软组织震动引起声响。上气道狭窄患者应进行睡眠监测，通过检查评估狭窄的严重程度。如果严重程度较轻，并未引起严重气流受限，可以暂时不用进行较多干预。如果达到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准，建议积极就诊和治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者会有较多、较严重的并发症，包括冠心病、脑梗、心律失常，甚至夜间猝死等。因此，一旦发现有打鼾现象，建议尽快到医院就诊，由医生评估和指导是否需要治疗。