不安腿综合征

目前临床将睡眠障碍分为以下几种类型： 1、失眠：临床较常见，包括入睡困难、早醒、睡眠较浅、多梦，且可造成第二天白天头疼、头晕、疲倦、易冲动或抑郁、焦虑等问题； 2、睡眠呼吸障碍：主要表现为打鼾、睡眠呼吸暂停； 3、中枢性嗜睡性疾病：如发作性睡病，主要特点为不分场合的突发性睡眠障碍； 4、昼夜节律障碍：好发于倒夜班或有时差的人群； 5、异态睡眠：如梦游； 6、睡眠相关运动障碍：如不安腿综合征； 7、其它睡眠障碍。

不安腿综合征在临床上属于一种难治性疾病，因为不安腿综合征的病因比较多，有些明确，有些不明确，目前最容易明确的一个原因就是缺铁性贫血导致的不安腿综合征。所以建议罹患不安腿综合征后，先到医院进行含铁血红素等相关检查，治疗不安腿综合征的药物如下：一、含铁制剂：如果是由于缺铁性贫血导致的这种症状，可以通过口服硫酸亚铁联合维生素C，来治愈不安腿综合征。二、多巴胺受体激动剂：这种药物治疗不安腿的效果比较好，包括溴隐亭、普拉克索、卡麦角林等。多巴胺受体激动剂目前常用的是森福罗(盐酸普拉克索)和罗匹尼罗，使用多巴胺受体激动剂，70%-90%的患者都有效。1、溴隐亭：是最早用的受体激动剂，但是副作用比较大，而且会引起反跳，目前应用比较少；2、普拉克索：属于非麦角多巴胺受体激动剂，选择性作用多巴胺第三受体，可以有效地改善症状；3、卡麦角林：小剂量给药可以显著地改善症状，而且没有晨僵和反跳的现象。

目前临床上，有的医院会有单独失眠门诊。另外，失眠也可以挂心理科、精神科、神经内科、中医科等科室，不同科室，其诊疗侧重点有差异： 1、心理科：更注重病因，由情绪问题引起的失眠，到心理科就诊会有较好的治疗效果； 2、神经内科：部分患者由神经系统改变合并失眠，如不安腿综合征、肌阵挛性发作会导致患者睡眠不佳，这类患者需要到神经内科就诊； 3、耳鼻喉科或呼吸科：部分患者存在睡眠呼吸暂停，需要到耳鼻喉科或呼吸科就诊； 4、中医中药：大部分并发失眠的患者，在中医科能得到较好的治疗效果。

晚上小腿有酸困感的症状，考虑出现了不宁腿综合征，也叫不安腿综合征。疾病特点就是白天的时候小腿一切正常，只有晚上的时候觉得小腿肌肉深部有种说不出来的难受，描述不清楚，找不到合适的地方安放双腿。有些人需要起来敲敲打打或者按摩，甚至于需要下床来回走动，这种情况严重干扰了睡眠，非常痛苦。不宁腿综合征可以是原发性，也可以是继发性，继发于缺铁性贫血、肾功能衰竭、帕金森综合征等，一定要对原发的疾病加以干预。对于症状，可以选择多巴胺受体激动剂、抗癫痫类药物，或者选择具有肌松作用的苯二氮䓬镇静安眠药，比如氯硝西泮等进行治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
不安腿综合征有两种情况：一、原发性，与遗传有一定关系的不安腿综合征，只是对症的治疗，没有特异性的治疗。二、继发性的不安腿综合征，找到原因并治疗原发病，比如缺铁性贫血要治疗缺铁性贫血、下肢循环障碍要改善下肢循环。针对病因治疗，效果比较好。另外，针对不安腿症状可以服药治疗，有各种各样的药物，如左旋多巴的治疗、多巴胺受体的激动剂的治疗；还可以有中医、中药的辨证施治，以及针灸、按摩等治疗方法；还有理疗、心理疏导等各方面的治疗方法。根据患者的病情及症状，医师采取有针对性的治疗方法，才能有效果。不安腿综合征，治疗时间可能要长，与患者心情、季节变化等有一定的关系，治疗时要有针对性的治疗，由专家诊治效果会较好。至于哪一种具体方法较好，由患者的病情来决定。

睡觉不安神是指入睡困难，夜间睡眠起来、躺下、坐卧不安，或者睡眠多梦、睡眠浅、容易醒等，见于以下几种情况： 1、由于压力大、心事重、情绪刺激或问题未解决所导致,很多健康人都有亲身体会； 2、身体不适导致各种疾病，比如外伤、关节疼痛、肌肉疼痛等导致夜间睡眠时身体不适，会引起睡眠不安； 3、睡眠障碍性疾病，比如抑郁、焦虑、呼吸睡眠暂停综合征、不安腿综合征等，此类患者在睡觉时会出现不安腿综合征的下肢不适、呼吸暂停、频繁打鼾、憋气，睡眠质量差，即可导致睡觉不安； 4、婴儿或儿童出现睡觉不安，需要明确是否有消化不良、缺钙、白天受到惊吓或有其它不适等情况，根据病因对症处理； 5、精神病患者在晚上睡觉时，会有妄想、幻觉或者谵妄等，也会导致睡眠不安。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
不安腿综合征的发病机制目前尚不十分清楚，目前认为它是一个锥体外系疾病，所以首选的治疗药物是多巴胺受体激动剂，比如罗匹尼罗和普拉克索，晚上睡前可以提前一小时吃，有一定的治疗作用。另外，也可以吃抗癫痫类的药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林。如果对于年轻的严重影响患者睡眠的情况下，还可以使用氯硝西泮来进行治疗，氯硝西泮有一定的镇静安眠作用，也能够缓解肌张力，起到双重治疗的作用。

睡眠障碍是指睡眠的质量和睡眠的时间不能满足日常社会功能的一种主观体验。睡眠障碍在人群中的发生率大概占37%-52%，一般青年、中年、老年都容易发生。睡眠障碍的原因有躯体疾病、疼痛因素、心理疾病、年龄因素、工作压力及环境因素等。睡眠障碍的表现有各种形式，睡眠的周期紊乱包括睡眠周期紊乱、入睡困难、睡眠保持困难、早醒、不安腿综合征、快速眼动期睡眠行为障碍、梦魇症等等。

不安腿综合征主要表现为夜间腿部有不适感，甚至有蚂蚁爬行的感觉，会影响睡眠质量，原因主要是缺铁所引起。铁剂是神经递质合成中必须的一种辅酶，缺铁时这种神经递质合成减少，就会出现不安腿综合征，不安腿综合征的缓解方法如下：1、补铁治疗：铁的缺乏目前化验很难显示，即使血液化验铁不缺乏，但是细胞中的铁也可能缺乏，可以进行补铁，而且补铁时间要长，短期补铁可能很难得到很好的补充；2、应用抗帕金森药物：不安腿综合征的神经递质病变和帕金森类似，所以抗帕金森的药物也可以缓解不安腿综合征的症状，比如普拉克索。通过补铁和抗帕金森治疗，大部分病人的症状可以得到缓解，如果过一段时间效果下降，也可以由医生调整治疗方案。

纤维肌痛综合征是结缔组织疾病，主要表现是关节肌肉的疼痛，无明显的晨僵的情况。在临床诊断上没有特异性的自身抗体或者炎症指标，甚至也没有影像学的支持。该类的病的诊断主要靠临床的表现，主要就是在肩峰、肘部、髋部、背部、膝关节的部分压痛点，如果有明显的点压痛，可以诊断为纤维肌痛。该类的患者多伴有痛觉过敏或者焦虑症，较早之前该病也称为不安腿综合征，而且患者伴有睡眠障碍、焦虑等情况，所以该类疾病其实有一部分原因，考虑可能与部分心理因素有关。