上睑下垂

上睑下垂park技术安全性良好。park法是近年发展形成的一种切开法重睑成型术，技术成熟且广泛应用于眼睑美容手术中。 上睑下垂利用park法矫正手术关键是将眼睑腱膜和切口下唇眼轮匝肌加以缝合固定，间接缩短提上睑肌，最终达到加强提上睑肌肌力，矫正上睑下垂的效果。上睑下垂park技术因为间接缩短提上睑肌，矫正上睑下垂，切口下唇眼轮匝肌未去除，所以会增加提上睑肌负担，因此适用于提上睑肌功能尚未完全丧失或只有少部分丧失的患者，只适合矫正轻度上睑下垂。上睑下垂park技术较为安全，但解决上睑下垂的为能力有限。

上睑下垂的治疗原理是通过提上睑肌或额肌的力量，使上睑复位至正常高度，以免影响眼视功能，矫正方法如下： 1、轻度上睑下垂，可进行提上睑肌的前徙折叠； 2、中度或重度上睑下垂，可进行提上睑肌的前徙缩短，甚至部分睑板的切除或筋膜鞘的悬吊； 3、对于极重度上睑下垂，提肌力量完全丧失的患者还可通过额肌和额肌筋膜瓣悬吊作为治疗手段。 总体而言，上睑下垂的矫正方法由轻到重，有上睑提肌的折叠、前徙缩短、睑板部分切除、联合筋膜鞘的悬吊及额肌瓣的悬吊。 上睑下垂是一个疾病，并非上睑皮肤的松垂，它是由于肌肉、神经等各种原因所致。平视时上睑缘遮盖角膜上方超2mm，诊断为上睑下垂。

面部皱纹为皮肤老化的表现，皱纹可分为动态性皱纹和静态性皱纹。动态性皱纹，注射肉毒素为最好的选择。肉毒素可使肌肉麻痹，肌肉不收缩，皱纹即可消失。但肉毒素除皱效果维持时间较短，一般需半年左右注射一次。部分求美者自觉维持时间过短，但因其维持时间较短，具有可逆性，如注射不当出现上睑下垂、局部凹陷等并发症无需过于担心，几周后即可恢复。 静态性皱纹如果较轻微，可填充脂肪胶改善，同时可使皮肤年轻化；如果皱纹较为严重，则需行除皱手术改善。

打完除皱针之后眼睛变小是注射除皱针之后非常重要的并发症，抬头纹是由额肌产生，额肌重要作用是向上挑眉毛把眼睛睁大，如果肌肉力量降低程度过大，眼睛本身提上睑肌力量又弱的情况下，可觉得眼睛睁不开、眼睛变小。 这种情况处理较为棘手，重在预防，在术前要评估患者是否适合注射除皱针以消除抬头纹。对有上睑下垂的人，或者是尤其是20多岁男性抬头纹特别重，可能伴有上睑下垂或者有假性上睑下垂，应避免注射除皱针，否则会加重睁眼困难。

鼻修复和双眼皮修复是两个不同部位的手术修复，修复的手术时间与畸形程度和所需要手术步骤有关。鼻修复，如果鼻子塌、瘢痕挛缩严重，手术需要几个小时，和所用的材料也有关，比如用自身的软骨，体内软骨要雕刻，需要7-8小时。如果是简单的鼻修复，1-2小时即可。 对眼睛的修复也一样，简单修复，比如以前是埋线，要变成切开法，1-2小时，1个小时不到就可修复完；严重的瘢痕挛缩，同时伴有上睑下垂粘连，要眶隔脂肪释放、提肌缩短，甚至要用CFS，需要2个多小时。所以，修复的时间是根据手术程度、手术复杂程度以及畸形程度、患者要求来决定。 双眼皮的恢复时间和鼻子修复以后的恢复时间，都是根据畸形程度来决定。畸形手术步骤复杂，恢复时间就长。双眼皮的恢复，10天半个月还肿，要半年甚至1年以上还不自然。鼻子也是同样道理，鼻子挛缩严重，到处都是瘢痕，整个支架都塌陷；做修复的时间也较长，恢复的时间同样长，甚至需要1年多。简单的修复、假体置换或者简单做鼻头，2-3个月就可恢复的较自然。

成人出现弱视，通常无法通过手术进行治疗。弱视的成因是在视觉形成的关键期，即婴幼儿时期，由于单眼的斜视、双眼的严重屈光不正、双眼屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等一系列疾病导致的形觉剥夺，从而使婴幼儿的黄斑区没有得到足够的光刺激，导致视力发育的异常。此类弱视通常无法通过手术进行矫正，但是最新的研究表明，成人可以通过弱视治疗手段，提升弱视的视力。过去一般认为对于弱视，随着年纪的增加，治疗效果逐渐减弱，特别是到12岁之后，效果并不理想。但是最新的研究表明，对成人进行弱视的干预治疗也可以发挥作用，包括弱视训练仪、弱视训练程序。因此，对于成人可坚持进行长期的弱视治疗，使视力得到一定的改善。

从理论上讲，任何手术均有风险，上睑下垂矫正手术也不例外，主要风险包括整个手术的一般风险和专科手术的特殊风险。如外科手术麻醉药或麻醉技术会造成过敏等一般风险，在外科手术中，切开的手术均有出血、血肿或术后感染等，包括伤口愈合不良、伤口裂开，均属于外科手术的基本风险。 因上睑下垂是较复杂的手术，而非简单的双眼皮手术，所以整个手术过程中，涉及到眼睑部的皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、筋膜、睑板、睑结膜等，各层组织均累及，组织间位置的变化将产生瘢痕的收缩、粘连、挛缩，肌肉调整后力量不平衡或过度或不足，均会造成上睑下垂矫正后的不足或过度。由于上睑下垂的治疗在手术中需过矫一部分，即超过标准值，所以在早期治疗手术结束后3个月、6个月甚至1年中，睁眼和闭眼的平衡被打破，造成眼睛闭合不全，引起暴露性角膜炎。

单眼弱视的矫正方法由弱视类型决定： 1、剥夺性弱视：由先天性白内障或上睑下垂导致，需积极治疗原发病，再根据眼睛的具体情况进一步治疗即可； 2、斜视性弱视：建议先提高弱视眼的视力，然后再进行视力矫正，可先验光配镜后并遮盖健眼，待弱视眼的视力提高到一定程度，可以做斜视手术； 3、屈光参差性弱视：即单眼屈光度正常，另一只眼可能有高度的远视、近视或散光，需在医院散瞳验光、配镜，并根据患者年龄及弱视程度，遵医嘱进行遮盖，后期配合弱视训练，逐步提高视力。

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

根据上眼睑肌无力的原因，来判断割双眼皮是否有用，主要有以下几点：1、先天的肌无力：对于轻度的肌无力，割双眼皮有一定的矫正作用，而重症肌无力需要矫正重症肌无力，并不适合做双眼皮的手术。上眼睑肌无力的表现主要包括睑缘的位置低于正常一侧的水平，表现为两侧的眼睛大小不一，出现大小眼的这种情况，测试上睑提肌的肌力低于正常；2、假性的上眼睑下垂：一般是由于局部皮肤松弛比较明显，或者是局部组织较厚压迫上睑，表现为假性的上睑下垂。这种通过单纯行双眼皮手术去皮、去脂以后，可以改善上睑下垂的表现。对于伴有轻度肌无力、上睑下垂的患者，可以通过做双眼皮的同时矫正上睑提肌的肌力，包括上睑提肌的缩短，改善上睑提肌的肌力，改善上睑下垂的情况，从而获得比较理想、稳定的双眼皮形态。