万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪属于抗精神病药，具有较强的镇静和安眠作用，它的作用机制主要是阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统的多巴胺受体，对多巴胺D1受体、5-羟色胺受体、M-胆碱受体、α肾上腺素受体均有阻断作用。大剂量有直接抑制呕吐中枢，会产生较强的镇吐作用，对于精神疾病的兴奋、躁动、幻觉、妄想以及思维、行为障碍或行为紊乱等阳性的症状具有较好的疗效。\n另外，可用于精神分裂症、躁狂以及其它的精神病障碍，也可以用于止吐，如各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等。用量过大以后可以出现表情淡漠、烦躁不安、吵闹不停、昏睡等，严重可以出现昏迷，存在锥体外系反应 ，可能心血管系统有副反应，如心慌、血压下降、房室传导阻滞。临床上作为第一代的抗精神病药，经常用于各种兴奋或具有妄想的精神病患者。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍临床治愈率大概能达到70%-80%，治疗主要使用心境稳定治疗作为基础，心境稳定剂，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。双相情感障碍的症状表现是情绪高涨与情绪低落交替出现，有时候以情绪高涨为主，有时候是以情绪低落为主，混合发作就是在躁狂发作的时候有可能会间断的出现抑郁的症状，或者抑郁症状发作的时候有可能会出现激越、兴奋的症状，往往典型的躁狂和典型的抑郁夹杂其它的症状，表现的不是很典型。\n混合性的双相情感障碍可以使用心境稳定剂丙戊酸盐，治疗效果比较好。在躁狂发作的时候，可以增加非经典的抗精神病药，或者苯二氮䓬类的药，在抑郁发作的时候可以增加抗抑郁药联合治疗，能够起到很好的治疗效果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症常用的抗抑郁药一般有传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药以及联合用药等，具体如下：\n1、传统的抗抑郁药：像氯米帕明、多虑平等。\n2、新型的抗抑郁药：像SSRIs和SNRIs等，代表的有像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等，这一类的抗抑郁药往往用药比较方便，副作用比较小，治疗依从性比较好。\n3、联合用药：如果一种药治疗效果不好，可以选用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，在治疗过程中也可以增加增效的药，如锂盐、非经典的抗精神病药、左旋甲状腺素钠片等，针对治疗效果不好，以及拒绝治疗、有木僵症状的患者，可以使用电休克治疗，往往能够很好的改善抑郁症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童自闭症它主要表现往往发病于婴幼儿时期，会有语言发育障碍、社会交往交流障碍、兴趣范围的狭窄、刻板重复的动作，很多患者伴有智力障碍等症状。在语音上面没有相应的表情，没有点头、摇头示意，有没有手势的语言，讲话比较简单，稍微复杂一点词语不能理解、不能表达，只能理解简单的指令，经常说和环境无关。交往能力方面缺乏目光的接触，对声音缺少兴趣，往往都是家长带去就诊的原因。\n对拥抱没有愉快感，不能和亲人，像父母以及照料者建立很好的依恋关系，不能和小朋友在一起建立正常的伙伴关系，不能在一起做有游戏、参加集体活动。还有怪异的行为、刻板的行为，常常会兴趣范围狭窄，在一个地方站看下水道的流水，抚摸玩具熊的绒毛，拿着一个小瓶子睡觉，站在一个地方发呆，闻一个物体的味道等等。很多患儿都有智力障碍，影响了学习，就是儿童自闭症主要的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有少部分焦虑症的患者可以出现自残现象，这些焦虑症的患者常常具有明显的躯体化症状，有可能会出现抑郁的症状，具体表现是，往往身体很多部位的不舒服，游走不定的疼痛，像头痛、胸闷、呼吸困难，以及胃肠道不舒服，出现游走不定的身体疼痛，有的患者会出现明显的抑郁症状，这些症状往往折磨患者，导致非常痛苦，为此可能会出现有自伤、自残的现象。\n如果有这种现象，建议用抗焦虑药物治疗，目前有很多新型的抗抑郁药，对这些焦虑症状及伴随的躯体化症状、抑郁症状，都是有较好的改善作用，常用的药，像SSRIs和SNRIs，都能够缓解这些焦虑症伴随的症状，症状改善以后，像自残、消极现象，就会改善，另外可以增加心理疏导、心理治疗，纠正焦虑症患者的认知，起到很好的增强治疗效果的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
戒掉暴食症最好的办法是心理治疗，同时也可以应用药物治疗，具体如下：\n1、心理治疗：治疗暴食症最好的办法是心理治疗，像认知行为治疗、心理动力学治疗、系统的家庭治疗、药物治疗。心理治疗中认知行为治疗的原理是与患者一起讨论制定计划，按照计划的要求来记录进食情况、情绪体验和人际关系问题。并且根据情况进行定期反馈、讨论，打破暴食和减肥之间这种行为的恶性循环。还有认知重建技术，教会患者识别自动的想法，挑战核心信念，提高社交智能，培养自信以及解决问题的能力。学会如何思考，如何处理人际关系的问题等等，这些就是常用的一些治疗方法。\n2、药物治疗：抗抑郁药对暴食、减肥行为有一定的疗效，并且可以同时改善合并抑郁情绪障碍。使用三环类的抗抑郁药，如氯丙咪嗪的治疗，与抑郁症的治疗相似，使用氟西汀的剂量可以大于抑郁症治疗的剂量，抗抑郁药和认知行为治疗合并使用，效果更好。此外，抗焦虑药可以减轻患者的近期预期性焦虑。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症的治疗方法主要有行为治疗和药物治疗，两者治疗相结合效果可能会更好。药物治疗主要是使用具有抗强迫作用的抗抑郁药，像传统的药物有氯米帕明，还有新型抗抑郁药，像氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等等，都是最有较好的抗强迫作用。心理治疗，包括反应预防和暴露疗法，都是在专业的心理治疗师以及心理治疗机构完成，治疗时间需要长，短期很难见到疗效。\n强迫症主要的表现还有强迫性的观念和强迫性的行为，强迫的观念就是脑内经常有一些问题，有些想法很难摆脱，这些问题给患者带来了很大的痛苦，给患者生活、工作和日常精神活动带来了很大的影响。强迫性行为也是这样，患者会有重复性强迫性动作，反复去做，明知道没有意义，自己很难控制，控制不了，患者也很痛苦。用药物治疗和心理治疗相结合，往往能够达到一定改善症状的效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症儿童训练方法主要有行为训练，分模块的训练，自闭症的小孩要早诊断、早治疗，在两岁之前可以在专业人士的指导下进行家庭干预，两岁以后在医院或者是专业的机构进行综合治疗。\n目前有很多治疗方法，但是缺乏良好的循证医学证据，应该根据患儿的具体情况选择，例如教育训练、行为治疗。如果有精神症状，需要用药物治疗，要坚持长期治疗的原则，因为这是慢性、终身性的疾病，治疗应该持之以恒，促进患者各方面能力的发展，改善其社会功能和适应能力，减轻家庭的负担，提高患者和家庭的生活质量。\n行为治疗能够增进人际交往能力、沟通能力、学习的准备能力，还有动作技能、个人智力、个人的游戏能力、学习技能、高级认知活动、自我调节能力，同时能够消除破坏性、自伤性、与社会环境不相适应、重复非功能性、情绪失调行为。\n目前主流的循证医学证据比较充分的是应用行为分析法，行为治疗无效的时候，应该及时给予精神药物治疗，其它的治疗方法包括感觉统合训练、听觉统合训练、体育锻炼等，可以减少自闭症刻板攻击破坏行为，增进注意力的发育。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
排除自闭症首先应该不具备以下症状，像社会交往能力和行为障碍，没有语言和非语言能力障碍，没有刻板和重复的动作模式，同时要排除以下疾病：\n1、精神发育迟滞，智力是均衡的低下，而自闭症智力不平衡，同时存在言语障碍、交往的障碍，以及刻板动作。\n2、精神分裂症，发病在学龄以后，没有言语障碍，同时没有刻板动作，存在有幻觉妄想、行为紊乱，使用抗精神病药物治疗往往有效。\n3、瑞特综合征，女性比较多，存在共济失调、肌张力障碍，以及脊柱侧凸，同时还有神经系统的症状。\n通过以上症状鉴别和疾病鉴别，往往可以排除具有自闭症可能性。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症在婴幼儿时期发病，有社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复行为，大部分小孩存在智力障碍，有部分患者可以有癫痫的发作，是一种广泛性的发育障碍，既往认为是一种罕见性的疾病，最近几十年来发现发病率有上升的趋势。社会交往障碍就是缺乏目光接触，对声音缺乏兴趣，对拥抱缺乏愉快感，与人拥抱的时候不与人贴近，身体比较僵硬，分不清亲疏的关系，家长怀疑患者听力有问题，对父母没有依恋，不能建立伙伴关系，不能参与集体活动或者游戏。\n语言和非语言交流存在明显的障碍，没有面部的表情，没有点头、摇头示意，手势语言，像语言比较简单，复杂的词语不能理解和表达，只能理解简单的指令，说与场所、环境无关的词或句子。有一些异常的行为，例如反复转手、兴趣范围狭窄，喜欢一段铁丝，观察下水道的流水，抚摸玩具的绒毛、拿着一个小瓶子睡觉，关注物体质地、味道、形状。智力往往比较低，智力发展不平衡，可能在音乐、记忆、计算能力在某一方面表现的较强。通过行为训练、模块化的结构教学，证明对患儿的症状有一定的疗效。