丁峰

烧伤可造成皮肤的损伤，损伤后在烧伤专科医院治疗时主要是预防感染和创面的修复。创面修复需要营养支持，所以营养支持在烧伤治疗中是一个很重要的过程。如果在恢复期，在创口愈合期的过程中建议患者进食高热量、高蛋白的饮食，对创面的愈合会有很大的帮助。 但大面积烧伤早期，不建议患者过度摄入高热量、高蛋白的饮食，因为大面积烧伤造成了胃肠道应激性反应，容易形成溃疡。所以早期建议患者少量多餐，食用容易消化的碳水化合物类食物。但是在胃肠道功能恢复以后，建议患者可以进食大量的高热量、高蛋白的饮食。

烧伤的抗感染治疗是烧伤治疗中的主要任务之一，分为全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是给予抗感染，根据细菌培养选择敏感抗生素治疗；还要给予营养支持，因为烧伤后会造成的超高代谢，所以必须给予营养支持，增强免疫力。 局部处理是使用外用药，以及手术治疗，手术主要用于深度创面的治疗。如果是深Ⅱ度和Ⅲ度，早期进行切痂或者削痂，将坏死组织切掉或消掉，消灭感染源。 此外，外用药是使用抗菌素，但是对于较大面积烧伤，不建议进行大面积冷疗，早期大面积冷疗可能会造成休克加重。

面部因为血运比较丰富，愈合后同样的深度创面在面部形成瘢痕几率较小，但如果是深Ⅱ度和Ⅲ度创面，遗留瘢痕的可能性较大.愈合后会进行康复治疗，如戴弹力套等会减少瘢痕的形成。 面部烧伤是否能形成瘢痕主要在于烧伤深度和个人的体质，Ⅰ度和浅Ⅱ度创面在5-7天左右愈合，一般不会形成瘢痕。而2-3周左右愈合的创面是深Ⅱ度创面，瘢痕较大。Ⅲ度创面需要手术治疗才能愈合，且容易形成瘢痕。

如果烧伤面积较大，小孩如果超过5%，成人超过10%的体表面积，有发生休克的可能。烧伤休克主要的病理基础是脱水性休克，因为烧伤后造成体液大量丧失，体内脱水造成体液不足，引起休克。 如果出现休克，患者早期症状是口渴、无尿。患者烧伤后出现上述症状应该及时到专科医院就诊，需要住院治疗，进行静脉补液。

烧伤后皮肤会产生水泡，主要原因就是热力使皮肤损伤以后产生体液外渗，真皮和表皮之间形成水泡液的稽留，临床上认为应做水泡液的低位引流，因为水泡液是体液的一部分，含有蛋白质类物质，极易造成创面感染，容易加深创面。 另一个原因是水泡液和表皮在一起容易对创面基底形成压力，压力的作用也会加深创面。如果创面形成水泡，处理较困难，建议及时到专科医院进行处理。

烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。一般认为Ⅰ度烫伤是呈红斑样的改变，5-7天后自然会愈合，这样的创面从深度上讲不会留有瘢痕，Ⅱ度，浅Ⅱ度创面在7-10天左右愈合，一般情况下也不会留有瘢痕，留有瘢痕主要是深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的创面，因为Ⅲ度、Ⅳ度创面比较深，完全是皮肤全层或皮下组织的损伤，如果面积比较大，则需要通过一些植皮手术才能完全治愈，这样会留有不太美观的一些瘢痕。 对于烧伤后瘢痕的治疗，早期建议患者做压迫治疗，还要辅助于一些药物治疗，在瘢痕增生期，一般在伤后3个月到1年半左右是增生的高峰期，在1年半以后，瘢痕会逐渐的消退，康复治疗瘢痕明显的减轻。如果对瘢痕不满意，可以到烧伤整形科去就诊，根据烧伤部位，根据瘢痕形成的程度找专业的医生可以进行一些相关的手术治疗，这样就可以比较更完好的解决瘢痕问题。

烧伤后的瘢痕形成的高峰期是在伤后的3个月到1年半左右，1年半以后会逐渐的消退。如果采取一些相关的康复治疗，消退的时间可能会早一些或瘢痕形成的比较轻一些，但痕迹可能不会消掉。 如果在关节部位会影响活动，建议患者进行早期的手术治疗，因为如果不早期治疗，则会影响功能，尤其会影响儿童的发育。如果对瘢痕或者瘢痕的外形不满意或肢体功能不满意，需及时到专业的烧伤科就诊。

烧伤后引起的疼痛非常剧烈，患者感觉不适。烧伤后疼痛一般会持续两小时左右，建议患者在烧伤后及时给予冷疗，就是用清水进行浸泡和冲洗，会明显改善疼痛。如果在两小时后还感觉很疼痛，建议到医院找医生给予一些相关的镇痛药物，会明显改善疼痛。 烧伤的疼一般在Ⅰ度创面和Ⅱ度创面尤为剧烈，如果是Ⅲ度创面，因为烧伤深度比较深，皮肤的感觉神经细胞也会损伤，所以反而不会引起明显疼痛。

一般烧伤患者出现疼痛早期建议做冷疗，冷疗不但可以减轻疼痛，而且还可以减轻热力继发的损伤，避免加深创面，一般伤后两小时疼痛会明显减轻。如果患者还不能耐受烧伤后的疼痛，建议给予一些口服止痛药治疗，会明显减轻疼痛症状。 烧伤后会引起创面的剧痛，主要表现在Ⅰ度创面或Ⅱ度创面，如果形成Ⅱ度和Ⅲ度创面，皮肤表层的神经细胞也伴随着因为外伤引起的烧伤比较深，反而不会很疼痛。

烧伤涉及面积的计算和深度的判断。深度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅱ度又分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度。一般Ⅰ度表现为红斑，Ⅱ度是上面起水泡，Ⅲ度表现为结痂样改变，浅Ⅱ度表现在创面的基底潮红，深Ⅱ度创面表现为又红又白或者较白。 此外，面积有专用的体表面积的公式，一般认为，受伤患者的每个手的手掌面积是1%，如烧伤面积是五个手掌的面积大小，那么一般诊断烧伤面积为5%。